泛耐药鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择病例分析

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5、为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。此病例患者在呼吸科入院两天后转入呼吸科监护室，现已入院14天，且现用呼吸机维持呼吸，5月6日痰培养结果示泛耐药鲍曼不动杆菌。二、病史摘要患者王木锦，女，78岁，住院号：437958，主因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息10余年，加重1周”以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”于2014年4月25日收入呼吸内科病区。初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重2.心功能不全冠状动脉粥样

6、硬化性心脏病心界不大窦性心律心功能IV级3.急性脑梗死4.2型糖尿病糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围血管病5.高血压3级极高危层6.双侧膝关节炎7.腰椎间盘突出患者5月6日最高体温37.7℃，血常规回报：白细胞绝对值（15.710E9/L）、中性粒细胞相对值（87.24%）、红细胞绝对值（4.0310E12/L）、血红蛋白（114g/L）、血小板绝对值（30910E9/L）；痰培养示：泛耐药鲍曼不动杆菌。药敏结果显示只对多粘菌素敏感。用药：5月6日19:50-5月14日8:49注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g+NS100mlivgttq12h注射

7、用美罗培南1g+GS100mlivgttq8h用药后患者体温和血象变化情况见下表：每日最高体温（℃）白细胞绝对值（109/L）中性粒细胞相对值(%)红细胞绝对值（1012/L）血红蛋白(g/L)血小板绝对值（109/L）5月7日37.314.3889.543.751053135月8日37.111.9687.513.53983135月9日36.711.5586.543.571003585月10日36.85月11日37.35月12日37.68.2082.443.37963245月13日37.16.7482.643.1589284三、分析与讨论目前

8、鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重。国外研究发现多黏菌素E的敏感性最高，我国缺乏多黏菌素E大规模的耐药监测数据，有研究提示其耐药率最低，为10．8％，其次是头孢哌酮／舒巴