周志俊职业卫生基础

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1、职业卫生基础知识复旦大学公共卫生学院周志俊一、职业卫生概论职业卫生与职业医学的主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。职业医学以个体为主要对象，旨在対受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理；而职业卫生则主要以人群和作业环境为对象，旨在创造安全、卫生和高效的作业环境。广义的职业卫生与职业医学还应考虑职业性因素与非职业性因素的联合作用，从而采取综合干预措施。职业卫生的工作目标是，促进和保护职业人群在躯体、精神和社会适应的完美状态；保护工人在就业期间免遭健康危险因素所产生的各种危害；使职业人群置身于一

2、个与其生理和心理特征相适应的职业环境之中；让工作适应于人的生理、心理要求，从而让每个人都能顺应于工作。人类疾病多数由环境有害因素所致（或）受环境因素的影响。为保护人群的健康，首先要阐明这些因素影响健康的方式和后果，统称为环境医学；而职业卫生和职业医学是研究与职业生命有关的环境因素，称为职业性有害因素，及其对职业人群健康的影响。除环境因素外，社会因素、生活方式以及职业卫生服务质量等都影响到健康。由于预防工作的疏忽及技术局限性，使健康受到损害而引起的职业性病损，包括工伤、职业病（职业中毒）和工作有关疾病。工伤属于工作中的意外事故，其发生常与劳动组织、机器构造和防护

3、是否完善有关，还与个人心理状态、生活方式等因素有关。疾病发生常市环境与相关遗传因素交互作用所致。由于职业人群多处青壮阶段，有些述经过就业体检加以筛选，故较一般人群健康，至少在廿始工作时是健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群，这种现象称为“健康工人效应”。职业病的发病过程，还取决于下列三个主要条件：（1）有害因素的性质；（2）作用于人体的量除了生物因素进入人体的量还无法估计外，物理和化学因素对人的危害，都与量有关，故在确诊大多数职业病时，必须要有量（作用浓度或强度）的估计。（3）人体的健康状况。对工人进行就业前和定期的体格检查，其目的在于发现对生产中有害因素的

4、就业禁忌证,以便更合适地安置工种，保护健康。从构成职业病的三个主要条件來看，这类疾病具有下列五个特点：（1）病因有特异性,在控制接触后可以控制或消除发病；（2）2.病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量・反应）关系；（3）在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛（cluster）；（4）如能早期诊断，合理处理，预后较好。但仅只治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康；（5）大多数职业病，冃前尚缺乏特效治疗，应着点保护人群健康的预防措施。世界各国对职业病，除医学的涵义外，还赋予立法意义，即由国家所规定的“法定职业职业病也属于工作有关疾病，但一般所称工作有关疾病，与职

5、业病有所区别。职业病是指某i特异职业危害因素所致的疾病，而工作有关疾病则指多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中，因而不是每一病种和每一病例都必须具备该项职业史或接触病史。当这一类疾病发生于劳动者时，由于职业接触，会使原有的疾病加剧、加速或复发，或者劳动力明显减退。应按三级预防措施控制预防职业病。第一级预防，又称病因预防，是从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度。对人群中处于高危状态的个体，可依据职业禁忌证进行检查，凡有该职业禁忌证者，不应参加该工作。WHO曾提出原始级

6、预防（primordialprevention）,其li的是用立法手段及经济政策通过改变生活方式，控制己知增加发病危险的社会、经济、文化生活因素，以预防疾病。第二级预防，又称发病预防，是早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病。其主要手段是定期进行环境中职业危害因素的监测和对接触者的定期体格检查，以早期发现病损，及时预防、处理。此外，还有长期病假或外伤后复工前的检查及退休前的检查。定期体格检查的间隔期可根据下列原则而定：①疾病的自然演变、发病快慢和严重程度；②接触的职业危害程度；③接触人群的易感性。笫三级预防是在得病以后，合理康复处理。其原则有：①对已受损害的接

7、触者应调离原有工作岗位，并予以积极合理的治疗；②根据接触者受到损害的原因，对生产环境和工艺过程进行改进，既治病人，又治理环境；③促进患者康复，预防并发症。二、职业性有害因素概述生产工艺过程、劳动过程和工作环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件，统称为职业性有害因素。职业性有害因素是导致职业性损害的致病原，其対健康的影响主要取决于有害因素的性质和接触强度（剂量）。按其来源可分三大类：1•生产工艺过程中产生的有害因索①化学性有害因素：包括生产性毒物和生产性粉尘;②物理性有害因素：包括高温、高湿、低温、高低气压等异

8、常气彖条件；噪声、振动；非电离辐射，如