呼吸相关肺炎_基础医学_医药卫生_专业资料

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1、呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指机械通气（MV）48小时麻至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia,HAP）的重要类型，英中MVS4天内发牛的肺炎为早发性VAP,天者为晩发性VAP。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）后出现的肺部感染，属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法•治疗主要依赖于经验用药。诊断标准：1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌2.外周血白细胞总数升高大于10X10（9么方）

2、/L或较原先增加25%3肺泡动脉氧分压差升高4X线胸片提示肺部出现新的或进展屮的仪润病灶5•气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10（6次方）/ml,若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个预防措施编借1切断外源性传播途径一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院内感染的发牛。近年来各类抗生素，甚至超广谱抗4：索的使用非但没有使医院内感染发牛率（包括VAP）下降，反而使其发牛率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。除了猪主因素（各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加）夕卜，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽

3、视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特别注意以下几点。1.1洗手医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103-105cfu/cm2[8],若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或具他操作致使细菌进入卜呼吸道引起VAP。1.2共用器械的消毒灭菌污染的器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是VAP发生的乂一重要传播途径。纤支镜检査后并发肺部感染的发生率约0.5%〜3.0%,部分与纤支镜消毒不彻底有关。呼吸机管

4、道的污染是VAP病原体的重要来源。这主要是医务人员在常规更换呼吸机管道吋,污染了管道系统，从而传播來源于其他患者或医务人员的病原体。传统方法是每24h更换1次管道。最近美国医院感染控制顾问委员会（HICPAC）推荐至少48h以上更换1次，以减少管道被污染的机会［9］。H前认为呼吸机管道以2〜7天更换1次为宜。呼吸机雾化器及氧化湿化瓶的污染也是VAP发病的一个重要感染源。呼吸机湿化器是应用热湿化原理，温度应在50°C左右。较高的温度可防止儿乎所冇病原菌在湿化器中的定栢和生长。但许多医疗机构使用的湿化器温度常偏低。一般应保持在45°C〜50CZ间为宜。湿化器

5、和波纹管、湿化水每日至少彻底更换1次。1.3患者及病原体携带者的隔离呼吸道合胞病再（RSV）传播可引起暴发流行，易累及患者和医务人员，并较难控制。对该病壽感染患者应采取隔离措施，即便无条件也应给患者戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内病毒性肺炎的流行。1.4病室管理山于患者气管插管或气管切开后,下呼吸道与外界直接相通，丧失了上呼吸道的湿化、温化、过滤作用。外界环境中的界常菌样易侵入下呼吸道而并发感染。因此，将病人安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，必要吋家属应穿隔离衣，戴口罩、帽了，换拖鞋,避免交.义感

6、染;病房定时开窗通风，每L!紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3次。因为潮湿是各种细菌寧生的良好环境。保院环境,特别是重症监护室均应保持干爽，监护室内不丿应设洗于池、放置鲜花和存放拖把等物。2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入2.1气道管理上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重耍组成部分，能保护气管和支气管黏膜，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，清除吸入气中的尘埃颗粒、微生物、有害物质及呼吸道分泌物，在一定程度上起到了预防肺部感染的生理保障作用。正常时鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用［10］o机械通气吋,气流绕过大部分上呼吸

7、道，直接进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱，使分泌物黏稠或形成痰栓、痰痂，不易排出或堵塞气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均易发生VAP。具体措施：（1）痰液观察：观察痰液的量、颜色、气味、性状（稀薄、有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口腔内有无菌斑形成。（2）充分气道湿化:加强气道湿化是预防VAP发生的主要措施Z—,其效果受湿化液种类、数量、间隔时间等影响，采用20ml生理盐水+c（糜蛋口酶1支（4000u）,2〜3ml/（1〜2）h气道内直接注入，呼吸道干燥、痰液黏稠者酌悄增加每次注入液量

8、，并缩短间隔吋间。恒温湿化器是呼吸机的重要组成部分，加以温湿化空气，减少寒冷、干