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1、抑郁常用评定量表评价综述1.Beck抑郁自评问卷(BDI)和Beck焦虑自评问卷(BAI) BDI有好几种版本,早年的版本为21项。但在临床中发现,有些抑郁症患者,特别是严重抑郁者,不能很好地完成21项评定。因此,Beck于1974年推出了仅13项的新版本,经实践证明新版本品质良好,与21项版本的相关系数高达0.96。King-May引进的BDIⅡ是由美国Harcourt公司1996年修订。相比以往的贝克抑郁量表(BDI),贝克抑郁量表第二版(BDI-Ⅱ)的信度更高,达到了0.92。BDI量表各项均为0～3分四级评分:0无该项症状,1轻度,2中度,3严重。
2、Beck提出,可以用总分来区分抑郁症状的有无及其严重程度,BDI-13项:0～4基本上无,5～7轻度,8～15中度,16以上严重;BDI-21项:10～18轻到中度,19～29中度至重度,30～63严重。在中国,王雪莱[1]对BDI、BAI与HADS量表的效度进行了分析与比较,结果发现BAI问卷与临床诊断相关度不高,认为其不适宜在冠心病人群中进行焦虑障碍筛查。而对BDIⅡ、BAI、HADS量表的效度进行分析与比较,发现BDIⅡ与HADS-t和HADS-d的相关性分别是0.669、0.723和0.732;BDIⅡ采用切截点为12,敏感度和特异度分别为88.9
3、%和85.7%;比较ROC曲线下面积发现,BDIⅡ与HADS-d在筛选抑郁效度方面差异无统计学意义,但比较二者评分分布,后者更接近正态分布,说明BDIⅡ在冠心病患者中筛选出轻度抑郁障碍的敏感性较HAD-d低,但BDIⅡ对重症抑郁的筛选及评价更准确有效,冠心病中重症抑郁的发生率为20%,所以BDIⅡ又显现出独特的优势。因此建议心内科医务工作在选择量表要有的放矢,根据患者的临床症状选择不同量表,HADS-d适合用于筛查,而BDI适合用于辅助诊断。2.广泛性焦虑症状量表-7(GAD-7) GAD-7量表为Robert等于2006年建立,他们从13项条目中选择了其
4、中7条,构成了今天广泛应用的GAD-7量表。主要内容为:在过去两周内,患者是否遇到如下7个焦虑相关的问题:(1)紧张焦虑或愤怒。(2)易被激怒。(3)害怕什么可怕的事情发生。(4)担心很多事情。(5)疲劳,坐不住。(6)不能停止或控制担心。(7)很难放松。每个问题最高分3分。0分根本没有,1分某些天存在那种感觉,2分超过一半时间均是如此,3分基本每天如此。作者建议采用切截分5、10、15分别代表轻、中和重度焦虑。Robert等[2]纳入了2740例成年患者,以精神科的临床诊断作为金标准考察GAD-7的价值,主要有三个结论:(1)GAD-7是一个非常有用的工
5、具,对筛查可能存在的焦虑非常有价值,采用10为切截分,其敏感度,特异度,PPV和NPV分别达到89%、82%、29%和99%;(2)GAD-7在评估焦虑程度上也很有优势,它和社会功能损害以及不能工作天数(disabilitydays)密切相关;(3)即使很多患者抑郁和焦虑共存,但因子分析确证了GAD-7只有一个维度。Lowe等[3]在一般人群中考察了GAD-7的价值,共纳入5030位对象,结果发现其有较好的内部一致性,认为GAD-7在一般人群中筛查焦虑障碍是一个可靠的工具。Kroenke等[4]认为GAD-7对广泛焦虑和惊恐障碍的筛查都有较好的敏感度和特异
6、度。大多数心理健康和初级保健从业人员都因太忙而不能遵守DSM-Ⅳ标准所要求的严格问题去诊断广泛性焦虑。GAD-7量表是一种迅速、可信并且有效的工具,它可以在患者表现为焦虑症或合并抑郁症时诊断出是否患有焦虑症。但是,有关冠心病患者合并的焦虑障碍能否采用GAD-7进行筛查,需要进一步评价。3.最常用的是汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)。HAMD是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。其24项版本中大部分项目采用0～4分的5级评分法,各级的标准为:(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度。少数项目采用0～2分的3级评分
7、法,其分级的标准为:(0)无;(1)轻～中度;(2)重度。按照Davis的划界分,总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中等度抑郁;如小于8分,患者就没有抑郁症状。HAMA是精神科临床中常用的量表之一,包括14个项目。HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法,各级的标准为:(0)为无症状;(1)轻;(2)中等;(3)重;(4)极重。按照全国量表协作组提供的资料,总分超过29分,可能为严重焦虑;超过21分,肯定有明显焦虑;超过14分,肯定有焦虑;超过7分,可能有焦虑;如小于6分,患者就没有焦虑症状。虽然HAMD和HAMA是精神科最常用的抑郁焦
8、虑评定量表,是抑郁焦虑量表的标准者之一,但其对抑郁与焦虑症不能很好
