高渗盐水治疗低血容量性休克

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1、高渗盐水治疗低血容量性休克何松青梅铭匸尹本检卜丘:]/｝摘要通过的哺性双肓法研究•比较应用7・5%NaCl（髙滲盐水组）与等渗盐水（0・9%NaCl）对180何低血容ft性休克息择的治疗效舉"结舉：高渗盐水俎疗效明显优于尊渗盐水组，升压效果显着・能快速扩容•患者廉敞充分•抢救过程中补液总需量和血录需萎较少•无相关并发症，病死率有所降低・丙此认为使用高渗盐水抢救低血容量性休克更为可取。关・调离渗盐水低血容些快速补液是低血容量性休克的重要抢救帯施，在传统抢救措施中最常使用的是等渗盐水.但临床经验发

2、现•等渗盐水抢救低血容量性休克疗效往往不够理想•尤其在血源困难时。文献曾报道，利用高渗盐水（最适宜浓度为7.3%的NaCl）抢救低血容量性休克疗效显著r，。1994年11月〜1996年1月对180例低血容量性休克患者采用前瞻性双盲法研究•比较了高渗盐水与等渗盐水抢救低血容量性休克的效果。报告如下.1对象与方法L1病例：180例低血容量性休克患者系门诊、急诊或住院病例。估计快速失血量＞2000ml♦收缩压10・66kPa（lkPa**7-5mmHg）o患者年龄＞20岁•既往无心血管疾病和遗传性疾病史

3、•无血液病病史和非孕妇。1・2研究方法‘随机分为高渗盐水组和低渗盐水对照组。高渗盐水组用7.5%NaC1300mU低渗盐水组用0.9%NaC13OOml;采用相同型号套管针静脉推注进行补液；15分钟注完全部300ml液体•随后用0・9%NaCl和新鲜血维持、快速静滴，直至收缩压A】3・07kP餌记录此时补液总量及输血量。抢救过程中每5分钟测血压1次•部分患、者采用509多功能监护仪监护，但记录数据以手测为准•计算平均动脉压（MAP）。所有患者分别在静脉补液前、补液15分钟和30分钟时采血检査血液

4、生化多项参数分析。根据Fick公式计算扩容董°留置尿管记录1小时尿量。整个住院过程随访病例，记录与休克、补液相关的严重并发症、所有相关并发症判定根据临床表现及实验室检査判定。记录死亡病例数.所得临床资料采用孑士$表示•统计学处理用/检验或X2检验分析。患者特征与治疗选择有可比性（见表1）。2结*高渗盐水组患者接受治疗后血压迅速回升•在整个抢救过程中MAP显著高于等渗盐水组•高渗盐水组患者尿量充分•第1小时平均尿量为80±7ml：而等渗盐水组患者少尿甚至无尿•平均尿量仅为20土5ml.差异有显著性（

5、FV0.01）。高渗盐水组治疗】5分钟后•血钠浓度、渗透压与治疗前相比显著增高、30分钟后又基本恢复。等渗盐水组治疗过程中血钠浓度、血渗透压变化差异不大（见表2）•根据Fick公式计算扩容量。高渗盐水组治疗30分钟后扩容览为25・7%±1・】％,显著高于等渗盐水组的7.8%士1・4%（PV0・01〉。两组在抢救中（至收缩压A13・33kPa）给予补液的总量和输血量*1两组息者一般情况（例）例数年龄（岁）性别低血容豪性休克输因男女外伤上消化道出血乳骡癌泉枱术后高港盐水组9035±1050405173

6、2竽港盐水组9033土8494154630血衲床度（mmoLL>血浆灌透依度GmuoUL》治疗输卄液l&min补肢3emin治疗的补液15nnn补槪30mm關除盐水组143±4158土3厶148±4305±6348±13厶321±13144±4143±4142±5306±4305±9304±9注》与旳疗冊比较冶PVO.05«血啊床度C28.46•血浆渗透玻度&=2R.49）也有显著性差舁"高渗盐水组平均补液总量为800ml,无需输血2等渗盐水组补液总殖为2500ml,用新鲜血500ml。随访过程中

7、发现•住院患者并发症发生率，及病死率在两组中无明显差异。而在急诊病例中等渗盐水治疗组病死率高于高渗盐水治疗组。随访急诊患者收住院后并发症、病死率两组相近（见表3〜5）。»3两组JBL者并发症与死亡徽比较（例〉例散并发症死亡疋值P值高渗盐水组39410.016>0.05爭滲盐水组3651*4念诊两组病例死亡數比较（例）例散死亡Q值尸值高*盐水组尊滲盐水组5154294.54<0.05*5两组念诊病例住険后井发症死亡比较（例）例數并发綻死亡”值P值高渗盐水组49720.02>0.05辱渗盐水组4563

8、3讨论低血容毎性休克时快速补液是最为貶要的抢救措施"文献曾报道使用高渗盐水能快速、有效地补充有效血容it■升奇血压门小。本研究结果与之相符。与等渗盐水组比较，高渗盐水治疗具有以下优点*①升压效果良好•快速，本研究高渗盐水组血压回升快速•在整个休克夏苏过程中血压显若高于等渗盐水组"②能迅速达到扩容目的。静脉推注30Qml高渗盐水30分钟后扩容St为25・7%±1・1%・而等渗盐水组扩容殖仅达7.8%土1・4%.③尿葩充分。休克患苦的尿議是反映休克治疗效果的啦要指标。尿駐充足表明补液量