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时间:2019-09-18
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1、第四章外科休克病人的护理【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起冇效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型z—,包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量岀血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低所致。【中心静脉压(CVP)]代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49〜0.98kPa(5"10cmlL0)o【肺毛细血管楔压(PCWP)]反映了肺静脉、左心房和左心室压力。如结合血压的观察,能反映病人的血容量、右心功能和血管张力情况。正常值为0.8〜2kPa(6〜15mmHg)o【心排出量(
2、C0)和心脏指数(CT)】C0是心率和每搏排出量的乘积,成人正常值为4〜6L/分钟;单位体表面积上的心排出量便称为心脏指数(CI),止常值为2.5〜3.5L/(min•m2)o【补液试验】是当监测休克病人出现中心静脉压正常,血压偏低时,判断其原因的方法。即取等渗盐水250ml,于5-10分钟内静脉滴注,若血压升高,屮心静脉压不变,提示血容量不足,若血压不变,中心静脉压升高,则提示心功能不全。血流动力学监测(1)CVP:代表右心房或胸段腔静脉内压力,正常值5-12cmH20,(右心前负荷);小于5为血容量不足,大于15为心功能不全,大于20为提示存在充血性心力衰竭。(2)PC
3、WP反映肺静脉、左心房、左心室压力。正常值6-15mmhg,(3)心排出量和心脏指数。C0二心率乘以每搏心排出量,正常值4-6L/分。CI:单位体表而积上的C0。正常值为2.5-3.5L/(min.m2)从哪些方面可以反映休克病人病情有所好转?(1)患者神志与表情休克初期,患者常冇一个短吋间的兴奋,这是人体内部调动各种防御力量对抗休克的反应。中枢神经兴奋性提高,患者表现为烦躁不安。若病情进一步发展,将进入休克失代偿期。中枢神经系统血流灌注不足,处于缺氧状态,患者表现为表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷等。(2)皮肤与肢体温度休克时面色苍白、皮肤湿冷、唇口、手足发冷,轻压指甲
4、或口唇时颜色变苍白,在松压后恢复红润缓慢,说明病情进一步恶化,微循环灌注不足或有淤滞现象。若皮肤有岀血点或淤斑,则提示可能进入弥漫性血管内凝血期。在治疗当中,当皮肤逐渐转红,出汗停止,肢体转暖。轻压指甲或口唇时,局部暂吋缺血呈苍白,松压后迅速转红润,说明血流灌注好转,病情向好的方面发展;反之,则提示病情恶化。(3)血压与脉压通常血压低于80/50mmHg,脉压〈20mmHg,且伴有毛细血管血流量减少的表现,如肢端厥冷、皮肤湿冷等。需定时测量血压,毎15min测一次。若血压冋升至80/50mmHg,脉压>30mmHg,说明病情有所好转。(4)脉搏休克时脉率增快,随着病情恶化,
5、口J变为细速直至摸不到。(5)呼吸频率与幅度呼吸增速、变浅或不规则,说明病情恶化。(6)尿量尿量改变常发生在血压改变Z前,它是反映肾血液灌流情况的指标。正常尿量稳定在30ml/h以上时,表示休克纠正。如每小时少于30ml则说明循环血量不足。注意尿量和血压的关系,如血压低尿量少,表示血容量不足,需快速输液。如血压、脉搏恢复正常',而尿量仍少,则可能有急性肾功衰竭,需控制补液。(1)其他如测定电解质、心电图检查等,对休克的观察均有一定的参考价值。针对休克病人如何迅速补充血容量,维持体液平衡?1・建立静脉通:迅速建立两条以上静脉输液通道,大量快速补液(除心源性休克外)2.合理补液
6、:根据心肺功能.失血•失液量•血压及CVP值调整输液量和速度.3•观察病情变化:定时监测脉搏、呼吸、血压及CVP变化,并观察病人的意识、而唇、而唇色泽、肢端皮肤颜色、温度、及尿量变化4,•准确记录出入量:输液时,尤其在抢救过程中,应有专人准确记录输入液休的种类、数量、吋间、速度等,并详细记录24小吋出入量以作为后续治疗的依据5.动态监测乐量与乐比重:留置乐管,并监测每小时尿量和乐比重。限制性液体复苏又名低血压性液体复苏或延迟性液体复苏,即在止血前仅给予少量液体复苏,以维持机体的基本需要,彻底止血后再给予充分的液体复苏。出血未控制时,仅需将平均动脉压控制在50-60mmHg即
7、可。目的:寻求一个复苏的平衡点,即口J液体复苏相对恰当恢复组织器官的灌注,又可不至于过分扰乱机体代偿机制和内环境。优点:1、有效改善休克组织脏器的灌注和氧供,有不至于使血液过度稀释,在允许的低血压的范围内有效的预防血栓脱落和再出血。2、创伤出血后,控制液体的输入,能逐渐建立循环,减少再灌注时样自由基等活性成分的产生,从而改善免疫反应;3、食量的品体液输入可减低毛细血•管的通透性。减少白细胞的渗出,抑制白细胞的粘附,有效阻止缺血再灌注损伤。休克指数临床上常用脉压/收缩压计算休克指数。正常值为0.58,,1.0吋提示休
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