医疗保险待遇标准（1）医疗保险个人账户划入比例

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1、医疗保险待遇标准1、医疗保险个人账户划入比例。全市用人单位在职职工的基本医疗保险个人账户划入比例为本人缴费基数的32%（其中喊个人缴纳，L加统筹基金划入）。灵活就业人员按够的费率缴纳基本医疗保险费的，不设个人账户；按列勺费率缴纳基本医疗保险费的，个人账户的划入比例为本人缴费基数的32%全部由统筹基金划入）。退休人员基本医疗保险个人账户划入比例为本人基本养老金的34%（全部由统筹基金划入）。2.住院统筹基金起付标准。一个年度内，首次住院统筹基金起付标准统一为：一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元；第二次及以上住

2、院统筹基金起付标准统一为：一级医院200元，二级医院300元，三级医院400元。a基本医疗保险年度最高支付限额。基本医疗保险年度最高支付限额为7万元。4住院个人自付比例。一个年度内，参保人员符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，起付标准至基本医疗保险最高支付限额，在职职工一级医院个人自付血二级医院个人自付妙三级医院个人自付1%退休人员一级医院个人自付4%二级医院个人自付血三级医院个人自付眺住院期间，乙类药自理先付1%1%进口20%住院时发生的特殊检查（治疗），先由个人负担1%余费用并入住院总额结算。人工器官及体内置放材料，使用

3、国产的先由个人负担余费用并入住院总额结算；使用进口的先由个人负担3%余费用并入住院总额结算。5转外住院标准。①参保人员履行转院手续转往非统筹地区就医，其符合规定的医疗费用，在定点医院就诊的，其个人费用自付比例与统筹地区内同级医院就医费用比例一致；在非定点医院就诊的，其个人费用自付比例在市内三级医院基础上增加10个百分点。②界地因急诊、抢救、留观并收治入院的，经备案，所发生的住院医疗费用，其分段自付比例在市内同级别医院基础上增加15个百分点。③自行要求转往市外就医，经备案后，其分段自付比例在市内同级别医院基础上增加20个百分点

4、。④未经备案自行要求转往市外就医者，经核实属于我市无条件诊治的，住院费用分段自付比例在市内三级医院基础上增加25个百分点。自行前往市外一级以下（含一级）医疗机构或转往当地非医保定点医疗机构发生的费用，均不予支付。6.慢性病病种及门诊医疗待遇。一个年度内，慢性病患者门诊治疗时，所发生的属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，在年费用限额标准内，由个人先自付500元，进入统筹基金支付范围的报销比例为8毗参加公务员医疗保险的，患慢性病进入统筹基金支付范围的报销比例磁7、大病保险支付标准。在一个年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗

5、费用，基本医疗保险年度最高支付限额7万元以上至15万元以内（含15万元）部分，大病保险支付9%15万元以上至25万元大病保险支付9眺年度内住院自付费用超过规定标准的部分，再由大病保险按比例负担。年度自付费用在3万元以上至10万元的，大病保险负担5%年度自付费用10万元以上至20万元的，大病保险负担6%年度自付费用20万元以上的，大病保险负担7吆就医结算流程1、市内就诊流程:市级统筹后，全市就医结算“-卡通”，参保人员持本人社保卡在六安市全市范围内，任一家定点医疗机构医保窗口办理就医结算或在定点药房直接刷卡购药。Z转院转诊流程

6、：参保人员持社保卡在定点医疗机构U级以上）申请市外转院转诊一所在医院审批一参保地医保中心批准备案一办理川院手续一转上级医院治疗一出院持医保有关报销资料一参保地医保中心办理报销手续。3特检特疗：参保人员住院期间做特殊治疗、造影术等及使用特殊材料时一由所在医院审批一参保地医保中心审批一记帐结算。参保人员住院期间做特殊检查（CLNR彩色心脏彩超）时一由所在医院审批一记帐结算。参保人员在门诊做限定的特检特疗时一由所在医院审批一持医保专用单据，检查报告单一参保地医保中心按规定报销。4零星报销流程：经批准转往市外住院医疗费用、异地外驻参

7、保人员住院和异地外驻参保人员门诊医疗费用（其门诊费用从个人帐户中比除）、经批准的门诊特检特疗费用一持医保报销所需资料一参保地医保中心按规定报销。5“二定”机构费用结算：市内各定点医疗机构上月门诊费用、住院费用及定点零售药店外配处方费用一按月报送参保地医保中心审核一“二定”机构在接到审核“退报清单”后10日内返还参保地医保中心复核一结算业务受理。办理流程1、慢性病门诊治疗补助待遇的申报及结算申报对象：凡患有规定享受门诊治疗补助待遇的慢性病病种的参保人员。巾报时间：每年五月、十一月；评审时间：每年六月、十二月。附带资料：《六安市

8、职工医疗保险慢性病门诊治疗申请表》一式三份，经本市二级以上医院相关科室主治医师以上填写并由院医保办核实盖章，附个人门诊病丿力、相关检查资料原件、住院病丿力复印件、相关检验检查（含病理报告）结果原件或复印件等。评审鉴定符合者,发《慢性病门诊治疗就诊证》。门诊补助待遇享受从发证之日起。费用结算