气管插管病人的固定方法

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1、气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策高丽娜　郭海波【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高, 意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)[1]。是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至窒息［２］，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠纷。国内报道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％不等。［３］通

2、过对我院重症医学科2013年10月～2013年11月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并提出以下护理对策。 【关键词】气管插管意外拔出原因分析1 资料与方法        一般资料2013年10月～2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者，有6例发生意外拔管，发生率为2.0％；其中，经口插管5例，经鼻插管1例.2原因分析意外拔管的因素归结为以下几点：1患者自身因素：（1）患者因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚,插管影响其舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu综合症，情绪烦躁。本组资料中有3例与

3、患者躁动有关。2医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。（2）约束不当(3)患者舒适度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。3气管插管的固定方法不当固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。 4操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出 口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管

4、道不规范固定致气管插管脱出，本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。3护理对策1. 及时有效的镇静需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静剂、针痛剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。有资料显示有效的镇静能在最大程度上降低意外拔管发生率，因此要加强医护配合，将患者镇静在一个合适的水平非常重要。2.每天及时评估拔管指征，及早拔管。气管插管大家公认的原则是尽早拔除，一个可以避免长期带管导致呼吸机相关性肺炎等并发症，另一个也可以解除病

5、人的不适，通常条件是：自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。3.双重固定法我院改进插管固定方法，即双重固定方法：常规固定+寸带固定。气管插管固定方法常规固定方法[４],气管插管完毕，记录插入深度，取两条长30cm、宽1.5cm的布胶布，在距门齿0.2cm处绕气管导管及牙垫环形固定两圈后，再交叉固定于两侧面颊部。      寸带固定气管插管法：常规固定气管插管后，研究组采用1.5cm宽，70—80cm长的寸带，绕于颈部，经面颊嘴角，寸带的一端系于门齿插管与牙垫处，然后与

6、另一端系于脸颊处，后颈部用一棉垫包裹寸带，以保护患者颈部皮肤，增加舒适度。4.规范操作流程1.有效湿化，适时吸痰．防止痰痂阻塞，做好气道护理．吸痰时间根据痰液的量，性质而定，避免频繁吸痰增加患者不适和增加导管的松动.．吸痰时动作轻柔，选择合适型号吸痰管．２.口腔护理及更换气管插管胶布时，应有两人配合完成，一人固定另一人进行操作.３.在进行翻身叩背，更换床单位时，加强管路护理，应先摆正头位再变动躯体，保持头颈部与气管插管活动的一致性，并有专人妥善固定气管插管,避免牵拉防止导管脱出[５].５.加强气囊管理　人工气道的气囊需要合理充气以封闭气道，固定导管，理想的气囊压力为保持有效

7、的封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫损伤，最适宜的气囊压力为１８．４－２１．８ｍｍＨｇ．临床护理中，应定时监测气囊压力，有效防止导管脱出。６.加强医护人员对管路滑脱方面的知识培训，增强专业知识。尤其是年轻护士经验不足者，进行岗前培训。４小结UEE是一种护理意外，同时也是衡量综合管理患者，护士人力及医疗护理质量的重要指标。对危重患者可造成严重损伤甚至致命打击。因此在护理气管插管的患者时应充分意识到UEE危害性以及对医疗护理质量造成的负面影响，从患者导管，导管及医护人员管理三方面采取积极有效的护理干