糖尿病从三阴论治

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1、糖尿病从三阴论治徐苏中医 今天非常高兴在这里与各位老师分享我三十年来学习中医、感悟中医、实践中医的心得体会。做一名合格的中医师，不光会看好病，而且还能勤奋动笔总结，能讲出来，能相互交流，共同提高。今天晚上我在这里主要是讲从三阴诊治糖尿病。在讲糖尿病之前，我提两个问题供各位同道思考。第一，对于糖尿病的病因、病机到底是不是阴虚为本，燥热为标？第二，糖尿病是不是需要控制饮食？西医的糖尿病可以归纳为中医的消渴病范畴。在西医看来，糖尿病是慢性的终身病。很多需胰岛素来维持一生。近三十年，我一直在研究糖尿病。在接诊的患者中，有半数以上完全可以治愈。而且那是纯中医

2、治疗，我总结有以下几种情况是不能完全治愈的。其一，是1型糖尿病患者；其二，是有家族遗传病史。这两种情况因为我接触的病例尚少，故经验不多。我认识糖尿病主要从以下几个方面来考虑：1.早、中期糖尿病患者一般以胰腺的肿胀为病理基础。此类患者表现火、热、阴虚，同时伴有寒像比较明显，往往是寒热错杂之像。2.中期的患者大都表现胰腺管的堵塞，不能正常排出胰岛素，此型的患者都表现寒、虚、瘀等症候比较突出。3.后期的患者表现胰腺的萎缩，这类患者大都于患者长期肌注胰岛素有直接的关系。此型患者都表现消瘦，身体极度亏虚，在这种情况下我们掌握一条原则‘’万病不治，求之于肾‘’

3、，以鹿茸、胎盘，大补先天来考虑。我们的教科书五版、六版、七版的教材都把糖尿病病机归纳为阴虚为本，燥热为标。上消，渴而多饮，诊断肺胃之热，以白虎加人参汤。中消，以消谷善饥，胃热比较明显，以清胃散。下消，以渴而小便数，肾虚，六味地黄丸加减。这是我们教科书上所说。近年来，医疗界临床有用大量的黄连来治疗糖尿病的经验，10克黄连不行，加到30克，还不行，60克，不行再加到120克来治疗糖尿病。我想问一下糖尿病的火是实火还是虚火？实火宜清，虚火宜引火归元。所以，我们看到糖尿病，只看到燥热之标，不察及虚损之根本，这个是治不好糖尿病的。正如《医门法律》所言：“凡治

4、消渴，用寒凉太过，乃致水盛火湮，犹不知反，渐成肿满不救，医之过也”。对于饮食控制这些说法纯属西医观点。中医虽有肥甘厚味可以致渴的论述，但不能死于句下，更不能囿于西医观点。本病属于虚，虚则补之。如果严格控制饮食，虚弱之体将何以得其营养，疾病何时有转机。按照西医的观点来说，蛋白、糖、脂肪是人体的三大营养元素，相互关联。糖在人体中的代谢紊乱，必然导致蛋白、脂肪不能更好的吸收。控制饮食，易导致虚者更虚，犯了虚虚实实之戒。认识到这些问题以后，我们下面讲一下糖尿病从三阴入手，如何从三阴入手？三阴是什么？三阴是张仲景伤寒论的六经辨证体系。我们常说的经方，经方就是

5、以张仲景《伤寒论》为代表的方剂。它的辨证体系就是六经辨证体系。我们说的六经辨证体系包括人体的气血津液的气化过程，其中三阳病，以六腑病变为基础。三阴病，以五脏的病变为基础，所以说六经病基本上概括了脏腑和十二经的病变。用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对糖尿病、肿瘤这些疑难病同样有非常好的指导意义。糖尿病从古到今很多医书都是从阴虚燥热来论。如《素问•阴阳别论》云：“二阳结，谓之消”。《素问•气厥论》：“大肠移热于胃，善食而瘦。”古今中医皆认为阴虚热盛是糖尿病的基本病机。其次，从治疗方面来看，我们张仲景提出来，在《伤寒论》222条和《金匮要略》消渴小

6、便不利淋病脉证治指出“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”，“男子消渴，小便反多，以饮水一斗，小便一斗，肾气丸主之。”从这两个方剂组成来看，白虎加人参汤不外乎是石膏、知母清热滋阴，人参益气养阴之法。肾气丸，以熟地、山药、山萸肉补肾养阴，以附子、肉桂温阳等阴中求阳、补肾养阴。随着西医降糖药的出现，使血糖控制发生了根本改变。血糖会被胰岛素等药迅速的降低，使三多一少迅速的纠正，而且，很多患者缺少三多一少的症候。阴虚燥热之症已不多见，甚至有的病人，根本无三消症候。而且，体型都以肥胖居多。表现腰酸、乏力、怕冷、便秘等三阴症候。有很多人，并没有临床症状

7、，是通过体检血糖指标升高而就诊。经方为首我临证三十年，从大量的临床实践，治疗糖尿病总结了以下几个方面的认识。第一，现在的糖尿病，阳证少，阴证多，中医辨证大多从三阴入手。第二，三阴辨证中，以太阴、少阴、厥阴多见。但大多是太阴少阴兼见。或在糖尿病发展过程中，某一个阶段出现厥阴症候。第三，对于血糖不降的问题，可以考虑两个方面。其一，其证比较复杂，大多寒热错杂。其二，大多夹有瘀血症候。从脉诊来看，早期表现两关弦滑。中期的表现两关不调，后期的表现脉沉弱，特别是尺脉沉弱为多见。我们近代医家以桑景武为代表的提出：糖尿病的根本病机是肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能

8、化气摄水是糖尿病的根本病机。其口渴多见于肾阳虚不能化气，水液不能上升所致。心得肾水而神明焕发，肺得肾水，而清肃下行，脾得肾