颅脑肿瘤-垂体腺瘤

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1、概述垂体腺瘤是属于内分泌系统的一种肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。绝大多数的肿瘤发生在腺垂体。体积小时一般呈灰白色或灰红色，实质性，与周围的正常组织分界明显；肿瘤长大后，往往将正常垂体组织挤向一旁，使之萎缩。诊断标准临床表现辅助检查临床表现病史症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。头痛多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而GH型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。视神经受压肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向

2、鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。内分泌功能紊乱女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。诊断标准临床表现-1病史症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。诊断标准临床表现-2头痛多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而GH型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。诊断标准临床表现-3视神经受压肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生长可压迫视

3、神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。诊断标准临床表现-4内分泌功能紊乱女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。诊断标准辅助检查血生化检查内分泌学检查视力及视野的检查影像学检查诊断标准辅助检查-1血生化检查注意伴发糖尿病等内分泌疾病。诊断标准辅助检查-2内分泌学检查通常采用放射免疫法测定激素水平，包括PRL、GH、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的改变，因此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽血检查。对疑为ACTH腺瘤病人，常需检测血

4、浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇（UFC）以及行地塞米松抑制试验及ACTH刺激试验。诊断标准辅助检查-3视力及视野的检查诊断标准辅助检查-4影像学检查头颅X线平片或蝶鞍断层检查要求有正侧位，了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。CT检查应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶窦的关系、有无钙化等。MRI检查了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。DSA检查主要用于除外鞍旁动脉瘤。视觉诱发电位（VEP）检查协助判断视路的损害情况。诊断标准（总）（一）临床表现病史症状与肿瘤类

5、型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。头痛多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而GH型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。视神经受压肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。内分泌功能紊乱女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。（二）辅助检查血生化检查注意伴发糖尿病等内分泌疾病。内分泌学检查通常采用放射免疫法测定激素水

6、平，包括PRL、GH、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的改变，因此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽血检查。对疑为ACTH腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇（UFC）以及行地塞米松抑制试验及ACTH刺激试验。视力及视野的检查。影像学检查头颅X线平片或蝶鞍断层检查要求有正侧位，了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。CT检查应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶窦的关系、有无钙化等。MRI检查了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动

7、脉、第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。DSA检查主要用于除外鞍旁动脉瘤。视觉诱发电位（VEP）检查协助判断视路的损害情况。鉴别诊断-1颅咽管瘤小儿多见，首发症状常为发育矮小、多饮多尿等分泌异常表现，CT扫描肿瘤多呈囊性，伴周边钙化，或较大的钙化斑为其特征，MRI可见垂体信号，蝶鞍扩大不明显，通常多向鞍上生长。鉴别诊断-2脑膜瘤成年多见，内分泌学检查正常，CT及MRI检查为均匀信号强度的病变，明显强化，可见脑膜尾征，囊性变少见，可见垂性术号。鉴别诊断-3床突旁动脉瘤无明显内分泌障碍。CT及MRI可见