动态夺获控制acc

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1、心脏节律管理产品特性动态夺获控制ACC动态夺获控制ACC浙江大学医学院附属第二医院徐耕固定较低电压输出的不足其它影响阈值的因素体位时间疾病心衰血钾升高饮食药物PatientThresholdChanges2.5VFixedOutputTimeAmplitude(V)4.83.93.02.11.20.3关于阈值管理的功能设计BIOTRONIKActiveCaptureControlMEDTRONICCaptureManagementST.JUDEAutoCapture设计阈值管理的目的安全节能A如何工作？B是否准确？C是否安全？D如何程控？E融合波怎么办？成功成功III

2、III定时地逐跳地起搏振幅调整ACC工作原理—三个步骤ActiveCaptureControl信号质量检测夺获控制阈值搜索定时地动态阈值监测测试状态工作状态是否适合做测试？能否得到希望的结果保证安全起搏信号质量检测－建立夺获和不夺获模板两个阶段均缩短AV间期以保证心室夺获心房起搏事件后，AV间期为50ms；心房感知事件后，AV间期为15ms第一阶段建立夺获模板5个最大振幅的单个起搏脉冲以最大振幅起搏，确保心室夺获确保每一个事件被定义为夺获第二阶段建立不夺获模板5对最大振幅的双起搏脉冲（双脉冲之间的间隔为100ms）基于第2个无效脉冲，最大的人工极化电位被确定自动阈值搜索

3、最大ACC振幅=3.6V安全余量=0.5V阈值=0.9V备用脉冲0.8V@1.0ms...2.4V1.6V1.8V2.1V1.4V1.2V1.0V0.9V0.8V1.4V3.6V...0.91.01.1...1.30.91.51.0...1.71.20.91.91.41.02.21.61.2...2.51.81.40.92.92.11.61.03.32.41.81.23.82.82.11.44.33.22.41.64.93.72.71.85.64.23.12.16.44.83.62.43.62.46.44.8阈值搜索的振幅步长PhilosIINote:Below1.0V

4、thestepisalways0.1V起搏振幅（如果测试期间未发生脱落）1716151413121110987654321最大ACC振幅注：1.0V以上，递减步长为前一次振幅的1/81.0V以下，递减步长为0.1V连续夺获确认与安全起搏逐跳核实，确保起搏夺获出现不夺获（NC）时（1个不夺获事件）：释放增加了能量的备用脉冲（振幅不变，脉宽0.4ms→1.0ms）出现失夺获（LOC）时（3个连续不夺获事件）：重新开始一次阈值测量ACC是否准确？起搏器能否正确判断夺获与失夺获呢？ER波和人工极化电位心脏去极化(ER波)心肌对一个振幅足够的起搏脉冲的反应是引起心脏去极化(E

5、vokedResponse)。对刺激后引起的心脏去极化与起搏阈值、R-波振幅或斜率不相关。人工极化电位在起搏脉冲发放后发生在起搏电极和心肌组织间的噪音干扰信号。人工极化电位受起搏脉冲的振幅以及电极表面的设计影响。信号检测如何工作?起搏夺获起搏不夺获ER波人工极化电位人工极化电位减小人工极化电位无心肌去极化（ER）无人工极化电位减小人工极化电位增加人工极化电位心肌去极化（ER）有人工极化电位无心肌去极化（ER）有人工极化电位结果改善电极表面（低极化电极导线）无起搏降低起搏脉冲振幅增加起搏脉冲振幅起搏夺获起搏不夺获事件起搏夺获与不夺获ACC是否安全？失夺获之后的备用脉冲是否

6、有效？心室起搏脉冲，当前振幅脉宽0.4msnon-capture备用起搏脉冲，当前振幅脉宽1.0mscaptureER波检测窗口60ms心室空白期20ms计算，调整窗口50ms130ms备用起搏脉冲的发放自动阈值搜索和备用脉冲发放快速自动阈值搜索安全及时的备用脉冲发放安全性&可靠性2002年进行的一个多中心的PACC研究证明了ACC和备用脉冲100%可靠。*PhilosDRActiveCaptureControl(PACC)IDE#G010286ClinicalReport,Tab.18,Dec.2002Holter分析分析结果数量（%）Holters总数41心室事件4

7、187726心室起搏3456318(82.5%)不夺获起搏3189(0.1%)备用起搏脉冲3189(0.1%)有效的备用起搏脉冲3189(100%)100%capture程控状态信息如果ACCstatus显示的不是“OK”Note会提示出现问题的可能原因。0.7V0.1…(0.1)…actualamplitudeMinimumamplitude0.5V0.3…(0.1)…1.2VSafetymargin02:00&14:0000:00...(15minutes)...23:45Timeofday12hoursInterval3.6VATM