自动阈值夺获比较

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1、自动夺获系统比较Schaubildtitel延长起搏器寿命是患者、医生和起搏器制造商共同期盼和追求的目标如何延长起搏器寿命？如何延长起搏器寿命增加电池容量/增加电池与电路的容积比受起搏器体积的制约降低起搏器自身功耗各厂家都在努力，但功能越多自身功耗越多，如诊断功能、存储功能使用高阻抗电极导线低起搏阈值低输出电流（欧姆定律：I=U/R）降低起搏器输出安全问题术后起搏阈值曲线通常在术后1~2个月以后，将起搏器的输出程控至较低水平WeeksafterimplantationThreshold(V)2

2、4681012014ChronicThresholdAcuteThreshold传统的起搏器－采用恒定电压输出过去通常的做法：输出电压=阈值电压2国内外大多数医生将输出电压程控在1.5V~2.5V（百多力2.4V）存在的问题：浪费电能ThresholdPacingvoltagetU传统的起搏器－采用恒定电压输出问题：可能存在不安全隐患！ThresholdPacingvoltagetU如何找到解决办法省电安全自动输出管理能自动判断夺获与不夺获通过ER信号或心内R波斜率能定时自动搜索阈值按照设计的算

3、法，找到病人的起搏阈值能自动调整起搏器的输出能量根据病人的起搏阈值，调整起搏器的输出电压和/或脉宽具有安全保障措施逐跳夺获确认；备用安全脉冲；随时启动阈值搜索自动输出管理应具备的基本功能相关术语起搏阈值PacingThreshold能够引起心脏除极的最小电刺激，它由电压（或电流）和脉宽共同表述安全余量SafetyMargin起搏阈值与起搏器输出电压的差值心室起搏后的除极波EvokedResponse简称ER信号备用安全脉冲BackupSafetyPulse在失夺获时发放高能量的起搏脉冲，防止

4、心跳漏搏相关术语阈值搜索间隔SearchInterval起搏器自动定时搜索起搏阈值的时间间隔极化效应PolarizationEffect起搏脉冲产生的极化电位/极化信号低极化电极导线LowPolarizationLead可以获得较低的极化效应自动输出管理技术AutoCapture(AC)－St.JudeMedicalVentricularCaptureManagement(VCM)－MedtronicActiveCaptureControl(ACC)－BIOTRONIKAutomaticCaptu

5、re－GuidantAutoThreshold－ELAAutoCaptureTMClosed14msERdetectionopen46msERdetectionclosedProcessingwindow（±20ms）SafetyBackupPulseStimulationPulseAuto-programmedAmplitudeLossofCapturefollowedbyaBackupSafetyPulsePulseamplitude=4.5VPulsewidth=programmedvalueC=

6、CaptureL=LossofCaptureB=BackupSafetyPulseLCCCC1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC2.0VAutoCaptureTM阈值精度不是0.1VAutoCapture不足：需双极电极导线－单极起搏，双极感知备用安全脉冲为4.5V－肌肉

7、刺激，高能耗需手动测试ER及极化信号需手动设定ER感知灵敏度安全余量0.25/0.3V，不能程控阈值搜索间隔不能程控－固定8小时一次需低极化电极导线优点：Beat-by-beat逐跳核实夺获失败后有备用安全脉冲连续两次夺获失败可启动一次阈值搜索有融合波避免算法CaptureManagementTMSSSSSSSSSTBTBTBS：SupportCycles－ProgrammedAmplitudeandPulseWidthT：TestPaces－TestAmplitudeorPulseWidthB：Bac

8、kupPaces－ProgrammedAmplitudeand1.0msPulseWidth110ms一个测试序列A：脉宽从1.0ms、测试电压从上一次测试结果的电压开始；如果上一次阈值搜索没有进行，则从0.75V开始B：测试脉宽从上一次测试结果的脉宽开始；如果上一次阈值搜索没有进行，则从0.34ms开始CaptureManagementTM阈值精度不是0.1V1.0LossofcaptureRheobase基强度2倍基强度