2010高血压指南与ARB

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1、从2010年版中国高血压防治指南看ARB的临床作用新指南新选择《中国高血压防治指南》(2010年修订版)2011年5月15日在北京发布全文将刊登于2011年7月《中华心血管病杂志》高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。首次提出高血压是“心血管综合征”的概念——强调降压和靶器官保护的综合干预策略中国高血压防治指南。2010年修订版2009美国ASH高血压新定义高血压病是血管综合征2009年11月提出血压本质是高血压病的生物标志高血压病

2、是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征”心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰中华心血管病杂志200735(3):457-460全国282家医院26655例原发高血压患者医院登记调查，其中233家为二级医院，49家为二级医院脑血管事件史临床诊断冠心病心力衰竭史周围血管病糖尿病慢性肾脏病中国高血压合并靶器官损害/CVD的比例高74.4%的医院就诊中国高血压患者为高危/极高危人群患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰中华心血管病杂志

3、200735(3):457-46074.4%全国282家医院26655例原发高血压患者医院登记调查，其中233家为二级医院，49家为二级医院危险因素高血压代谢综合征血脂异常临床疾病心绞痛TIA跛行蛋白尿糖尿病中度肾脏疾病心血管事件心梗卒中亚临床器官损害LVHIMT微量蛋白尿轻度肾脏损害终末期器官衰竭CHFESRD死亡CV高危ONTARGET心梗后+LVDVALIANT高血压LIFE心衰CHARMHEAALVaL-HeFTELITEIIARB对心血管事件作用的研究微量蛋白尿-INNOVATION蛋白尿--AMADEO

4、沿用2005年版指南危险分层方法关注心血管高危/很高危患者中国高血压防治指南。2010年修订版其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危关注ARB对心血管高危患者的益处中国高血压防治指南。2010年修订版…大量较大规模的临床试验研究，结果显示，ARB可降

5、低有心血管病史（冠心病，脑卒中，外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件危险…ONTARGETACE=血管紧张素转化酶;CV=心血管;RAS=肾素血管紧张素系统;TRANSCEND=ACE不耐受的心血管疾病患者中美卡素的随机评估研究TeoK,etal.AmHeartJ2004;148:52–61;TheONTARGETInvestigators.NEnglJMed2008;358:1547–1559研究目的：在心血管高危患者中比较美卡素和雷米普利的疗效评价美卡素对心血管高危患者心血管事件的影响在

6、高危心血管疾病风险患者中，评价联合治疗或双重RAS阻断有无额外效用对于不能耐受ACEI的患者，评价ARB美卡素心血管保护作用复合心血管风险=心血管死亡率,非致死性心肌梗死,非致死性卒中充血性心力衰竭入院降低复合心血管风险ONTARGET：美卡素80mg与雷米普利10mg具有相当的心血管保护作用TheONTARGETInvestigators.NEnglJMed2008;358:1547–59心血管死亡心梗卒中复合心血管终点ONTARGET研究显示：美卡素®80mg与雷米普利对于减少心血管高危患者心血管复合风险同样有

7、效YusufS,etal.NEnglJMed.2008Apr10;358(15):1547-59*心血管死亡、非致死性心梗、因充血性心衰住院、非致死性卒中HOPE研究主要重点（因心血管原因+心梗+卒中导致死亡）ONTARGET研究显示：美卡素®80mg显著降低心血管高危患者终点事件*发生风险达21%次要复合心血管终点因充血性心衰住院发生率(%)关注糖尿病高血压患者合并糖尿病的高血压患者均被定义为很高危其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或D

8、BP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素，或靶器官损害、糖尿病高危高危很高危临床并发症很高危很高危很高危其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危