1267例成人先天性心脏病外科治疗的统计分析

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1、1267例成人先天性心脏病外科治疗的统计分析中国匪学科学院車外医廃陈秀芬朱晓东成人先天性心脏病C以下简称先心病）病人的病种、病程.临床农现和诊治选择各有特点，与婴幼儿和儿童病人有所不同。作者就1980〜1987年阜外医院收治的1267例成人先心病作一统计分析。临床统计资料阜外医院自1980.1〜沙87.12共收治先天性心脏病6644例，其中18岁以上的成年病人1267例，计男544例（42.9%）,女723例（57.1%）,年龄自18岁起包括各年龄组，最高手术成功年龄达53岁。本组成人先心病例中137例未能施行手术治疗（占10.8%

2、）。手术早期有各种并发症者213例（18.8%）,手术早期死亡64例。成人先心病病种包括非青紫和青紫型两大类，非青紫型先心病常见的有房间隔缺损.动脉导管未闭和室间隔缺损.而青紫型先心病则以法乐氏四联症为主（见附表）。Bt表1980.1-1937.12阜外医院收抬先天姓心脏病病人及成人先天性心脏病病临床人统计资料先心病俎成人先心病组舸种病种构成百分比1%、手术例敷死亡率辆种构成占病种百分比（％）手术例製手术車<%>死亡卓脚例敷百分比（％）U)11”⑷<2;3⑴⑶⑶M2)室间隔映拘171025.714992.718914.911.116

3、989.43.0房间加缺根100915.29404.735127.734.832492.32.2动牀导統未闭148322.314170.626020.517.524393.52.9肺动關轉扶窄部分型心内W1662.51430.7655.139.25787.73.51302・010713.1332.625.43297.03.1双腔心382.1m6.2110.98.011100.00法乐庆四联症119918.094115.91068.4&89387.717.2右电赵出口1111.77038.6221.719.81463.650.0法乐

4、氏三联症1241.91162.6262.121.026100.00二尖简囲形580.83920.540.36.94100.050.0三尖《>堆形901.45225.0262128.92284.613.6主动％幅科形E41.3466.390.710.7666.7•0其他3425A18416.316513.037.712978.211.0台计6644100.056845.51267100.019.1113089.25.7⑷（5〉统计分析一.成人先心病的手术年龄术病例均逐惭诚少,（26〜30岁占14.5%,31〜40岁占9.9%>40岁占

5、0.8%）,表明先心病发展到25岁左右其症状已较明显，这类病人或已经就医得到手术治疗・或因病请敢而失去手术机会甚至死亡。本组手术1门0例，分布在各年龄组，各病种的最高手术成功年龄如下：主动脉窦瘤53岁，动脉导管未闭49岁，室间隔缺损和鲁登巴赫综合征48岁，主动脉缩窄47岁，房间隔缺损46岁，肺动脉瓣狭窄和部分型心内膜垫缺损45岁，马凡氏综合征44岁，冠状动脉痿40岁，法乐氏三联症34岁、右房憩室32岁，三尖瓣下移30岁，法乐氏四联症29岁，双腔心和完全性肺静脉异位引流28岁，三尖瓣和主动脉瓣畸形27岁，房室通道26岁，右室双出口25

6、岁，二尖瓣畸形23岁，主动脉弓中断21岁。从以上可以看出，一般非青紫型的常见或少见先心病的最高手术成功年龄可达50岁左右。因此我们认为，对非青紫型先心病的手术选择应主要依齬病情，而年龄因素影响较小；而青紫型先心病如法乐氏四联症.右室双出口、单心室以及先天性瓣膜病、主动脉弓中断或完全性肺静脉畸形引流等病种，其手术成功年龄大多小于30岁•因此这类病种手术适应证应考虑年龄因素，以争取在30岁内施行手术为宜。一.成人先心病病种类型百分比先心病各类型构成百分比任不同年龄阶段有所不同本组成人先心病与同期全部先心病的病种构成百分比见附表。从附表可

7、祈出.复合的严亚畸形并有寿紫的病例多在新生儿和婴幼儿期死亡，得到住院手术治疗者为数不多，包括大动脉转位.完全性肺静脉畸形引茨、肺动脉闭锁、三尖诫闭琐、共同动脉干以及先天性瓣膜病等°儿旅时期非青紫型最常见的是心室间隔缺损，青紫型以法乐氏四联症为最多。而成人先心病最多为心房间隔缺损，分析其原因是：（1）分流S:较小的房间隔缺81,可经数十年而无症状，胸骨左缘第2、3肋间柔和的收缩期杂音常被误认为生理杂音；（2）单纯房间隔缺损产生并发症如肺动脉离压或心律失常轸.常花20~40岁以后才出现。成人讶紫型先心病及先天性織膜病则足著减少•因其症状

8、显著、常早期夭折或已得到氓疗，很少拖延到成年时期’三、成人先心病手术适应证和死亡率本组成人先心病手术率为89.2%,与同期所有先心病的手术率85.9%相似；本组手术病例早期死亡率5.7%,与总手术病例的早期死亡率5.8%亦相似（见附表