住院患者护理记录单_新

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1、XXX医院住院患者护理评估单科别：床号：姓名：性别：年龄：住院号:一般资料主管医生：评估护士：收集资料时间：资料来源：□病人□亲属入院方式：□步行□扶行□轮椅□抱入职业：□干部□工人□农民□学生文化程度：□大学□高中□初中□小学目前服用药物：□无□有:□其他□担架□背人□平车□其他□个体□其他□文盲□其他过敏史：匚阮□有：药物食物其他生活状况及自理程度饮食基本饮食：□普食□禁食□充质□半流质食欲：□正常□增加□下降□鼻饲2、睡眠□正常□入睡困难□睡后易醒□失眠3、排泄大便：□lE常□腹泻□失禁□便秘A他小便：□正常□尿频□失禁匚te留匚k他4、烟酒嗜好吸烟：□无□禺尔□经常饮酒：口无□偶尔□

2、经常□酗酒5、活动自理：匚座部□障碍（匚魅食□先漱O着匚如厕）匚张助活动能力□下床活动□卧床（d行翻身匚拆能自行翻身）匚k好心理社会方面1＞情绪状态：□平静□焦虑□易激动□恐惧2、住院经费：□自费□医疗保险口区□市（□职工□居民□异地）□新农合）□医疗合作3、宗教信仰：□无4、社交：□希望与更多人交往□语言交流障碍□不愿与人交往体格检查生命体征T°CP—次/分R次/分BPmmHg身高cm体重kg2、神经系统意识状态：□清醒□意识模糊□嗜睡口请妄□昏迷语言表达：□清楚□含糊□言语困难□失语□未能表达3、面部表情□自然□急性病面容口^笑面容□痴呆面容口I"曼性面容4、皮肤状况皮肤湿度：□正常匚床

3、燥□潮湿□多汗完整性：匚宦整□皮疹□出血点□擦伤匚戾他褥疮：□无□有（口10□Ho口皿。DlVo□不可分期）部位/范围。水肿：□无□有（□全身□双下肢□颜面□其他：）5、消化系统□^心□呕吐量：颜色：卸寺殊□暧气反酸□腹泻□便秘口腹胀□腹痛：部位/性质O5、呼吸系统□呼吸规则□呼吸困难：□轻□中6、循环系统7、认知/感受□咳嗽□咳痰：性质颜色量心率：□规则□不齐（心率次/min）疼痛：□无□有：部位性质视力：□正常□视物不清匚侯明（d匚后A侧）听力：□正常□弱听□耳聋（□左匚宙□双侧）