奔豚气治疗的诊断要点

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1、奔豚气治疗的诊断要点1奔豚气治疗的诊断要点临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。2奔豚气治疗的辨证分析本证主要是由于七情内伤，寒水上逆所致。其上冲Z理与冲脉有联系，因冲脉起于下焦，循腹部至胸中。其病理是由下逆上，而有气、寒、水Z别。气逆多由情志所引起，证候表现亦常有情志不能之状，寒水则曲于阴盛或阳衰而引起。但气、寒、水三者乂有密切的联系，水因寒凝，而寒水Z逆又莫不因于气。故理气降逆为治疗本证的主要法则，町根据证候，结合使用。3弁豚气治疗的辨证论

2、治肝肾气逆型【证见】口觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。【治法】平肝理气降逆。【方药】主方奔豚汤（张仲景《金廣要略》）加减处方：李根门皮15克，黄苓12克，葛根20克，门芍15克，当归12克，川茸6克，法半夏12克，生姜10克，代赭石30克，廿草6克。水煎服。寒水上逆型【证见】先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。【治法】温阳行水，理气降逆。【方药】主方茯苓桂枝甘草大枣汤（张仲景《金匮要略》）加减处方：茯苓20克，桂枝15克，炙甘草6克，大枣

3、5枚，吴茱萸6克，法半夏12克，生姜9克。水煎服。4奔豚气病《绍奇谈医》仲景所论的奔豚气病，是-•种发作性的疾病，以患考自觉气从少腹上冲至心胸为特点，其状如猪Z奔突，发作时恐惧莫名，甚至有濒死的感觉，但移时冲气渐平，即和常人无多差异。此病在西医学中很难找到与Z近似的疾病，而临床时有所见，我曾留心查阅过近三T•年的有关资料，粗计亦有数十例Z多。仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《诸病源候论》在“惊恐”Z下，又添“忧思”二字，说明多种情志变化皆可引起脏气不平，发为奔豚。奔豚汤以“气从少腹上冲至胸”为主证，“腹痛”，“往来寒热”为兼证，（非必具症状）。方川李根白皮

4、、黄苓、葛根，凉肝清热；半夏、生姜，降逆平冲；巧药、甘草合当归、川苇，缓急止痛。其病位在肝，病性属热，病机为肝郁化火，气逆上冲（气有余即是火）。于证，当有舌红（边尖），苔薄黄，脉弦滑数，口苦、咽T、心烦、腹痛或往來寒热。5［笔者治验］（一）刘宪章，男，37岁，山西省襄垣县电业局。病起于惊恐，已二年，呈发作性，发作时气从下腹上冲至胸、咽，惊慌莫名，伴腹痛、冷汗，严重时甚至昏仆，不省人事（但无口吐白沫、四肢抽搐及遗尿），约20分钟、30分钟对自愈，但觉浑身乏力。在当地曾做各种相关检查，未明确西医诊断，中医诊断为'‘奔豚气”，曾用过桂枝加桂汤等方，久治无效。其人

5、清瘦黝黑，平索性情急躁，痰多，常失眠。舌红、苔黄腻，脉弦滑数，病属中医所称奔豚气无疑，桂枝加桂方非不佳，无如其不对证何！拟以降火、平冲、坠痰为治，用黄苓15g,黄连6g,桑白皮30g,葛根20g,丹参15g,赤、白芍各10g,当归6g,川6g,茯苓1龙，姜半夏10£,生姜3片，服12剂。另用碌石滚痰丸9g,1日1次。药后3日内竟无动静，至第4剂，大便始通，H4〜5次，混冇鲜血及痰涎状物；再服，血止。尽剂。此系我1987年在西苑医院门诊接诊者，至今已十余年矣，未再发作。饮食增进，睡眠亦安，易方调理。随访多年，一切安好。李根门皮，即李子树根门皮，废用已久，药肆

6、无售，只好代之以桑门皮。桑白皮功損清肺平喘，利尿消肿，清金以平木，用于肝气肝火痰热，于理可通。桂枝加桂汤仲景原书认为“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”，注家亦多以“外寒从针孔而入”为释（尤怡），独《医宗金鉴》认识到乃“其人素寒阴盛也”。征诸实际，也不必一定是由误汗、烧针引起的。奔豚有寒热二证，热证已如上述，寒证即桂枝加桂汤证也。关于此方是加桂枝述是加肉桂的问题，历來有不同看法。岳美中老师认为是加桂枝，一则根据《伤寒论》“气从少腹上冲心……与桂枝加桂汤，更加桂二两也”，果加肉桂，应云“当加”，不可云“更加”；二则《伤寒论》有“其气上冲者，

7、可与桂枝汤”，是桂枝原治气上冲证，若加重剂量，口可治气上冲之奔豚了。柯韵伯更赞扬此方说：“更加桂者，益火之阳而阴自平也。桂枝更加桂，治阴邪上攻，只在一味中加分两，不于木方内求他味，不即不离之妙如此。”尤怡及近人曹颖甫、余无言等主张：加桂应是加肉桂或桂心，因为肉桂味厚下行，能散少腹Z积寒。曹、余等皆有页案证明。实际上，仲景全书无用肉桂者,如建中汤、五苓散、肾气丸之当用肉桂者亦用桂枝,这是因为汉代桂枝、肉桂混用不分的缘故。后世本草著作认为肉桂、桂心均为温里寒药，气味俱厚于桂枝，因此加用肉桂或桂心，用于奔豚气病更为介宜。如张璐的《本经逢源》中谈到：“肉桂辛热下行

8、，入足太阴、少阴，益火消阴，大补阳气，下焦火不足者宜之，其性下行，