奔豚气病脉证治第八

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1、论二首方三首奔豚气病脉证治第八8/27/20211一、成因与主症【原文】师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（1）【提要】本条论述奔豚气病的病因和主症。8/27/20212【分析】第一段：病因病机:惊恐恼怒等情志刺激——伤及心肝肾肝气郁结，化热上逆循冲脉上冲，心肾阳虚，下焦寒水之气上逆心、胸、咽喉第二段：主症：患者自觉有逆气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。8/27/20213二、证治（一）肝郁化热【原文】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。(2)奔豚汤方：甘草川芎当归各二两半夏四两黄芩二两生

2、葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升【提要】本条论述肝郁化热奔豚的证治。8/27/20214【分析】病机：肝郁化热，逆气随冲脉上逆。主症：气上冲胸肝郁化热，逆气随冲脉上冲腹痛肝气郁结，血行不畅往来寒热肝郁少阳枢机不利兼见证：口苦、脉弦治法：养血平肝，和胃降逆。方剂：奔豚汤。8/27/20215方义：方中甘李根白皮专治奔豚气，性大寒，清郁热，降逆气，专治奔豚气，葛根、黄芩清火平肝，芍药、甘草缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆，当归、川芎养血调肝。通过肝脾两调，则气冲腹痛、往来寒热等症均可消失。8/27/20216（二）阳虚寒逆【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至

3、心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（3）桂枝加桂汤方：桂枝五两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚【提要】本条论述因误汗后阳虚寒逆奔豚的证治。8/27/20217【分析】病因病机：伤及心阳，下焦寒水之气上犯—奔豚气感寒，寒凝血瘀——核起而赤主症：奔豚气从小腹上至心，核起而赤。治法：内外合治外用灸法——温经散寒。内服桂枝加桂汤，调和阴阳，平冲降逆。过汗烧针8/27/20218方剂：桂枝加桂汤。方义：桂枝加桂汤有两种说法，一说加桂枝，振奋心阳，降逆平冲；一说加肉桂，温肾纳气，使寒水返于下焦。临床时可根据病机、症状的不同，灵活运用。8/27/20219（三）阳虚饮动【原文】发汗后，脐下悸

4、者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（4）茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤甘草二两（炙）大枣十五枚桂枝四两上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。【提要】本条论述误汗后阳虚饮动欲作奔豚的证治。8/27/202110【分析】病因病机：下焦素有停饮汗后伤阳，引动宿饮主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。治法：通阳降逆，培土治水。方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤。欲作奔豚（发生趋势）8/27/202111方义：方中以茯苓、桂枝为主，通阳化水以防逆气；甘草、大枣培土制水从中焦论治，以防逆气上冲；同时茯苓桂枝合用能交通心肾，治疗动悸。8/27/202112小结惊恐（1）

5、发汗、烧针过汗(3)(4)主症—从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止（1）肝郁化热—气上冲胸，腹痛，往来寒热—奔豚汤—和血平肝，和胃降逆(2)病因8/27/202113证治阳虚寒逆—针处核起而赤，气从少腹上冲心—外用艾灸，灸其核上—温经散寒—内服桂枝加桂汤—调和阴阳，平冲降逆(3)阳虚饮动，欲作奔豚—脐下动悸—茯苓桂枝甘草大枣汤—培土制水，以防冲逆（4）8/27/2021141.何谓奔豚气？其成因与症状特点是什么？2.奔豚气有几种证候？如何进行辨证论治？3.桂枝加桂汤重用桂枝与茯苓桂枝甘草大枣汤重用茯苓怎样理解？复习题8/27/202115模拟试题(一)选择题1．A型题(1)奔豚气病多由情

6、志刺激发病，其中最常见的情志因素为：A．善B．怒C．忧思D．悲E．惊恐(2)肝郁化热之奔豚宜用下方治疗：A．桂枝加桂汤B．逍遥散C．小柴胡汤D．苓桂甘枣汤E．奔豚汤(3)桂枝加桂汤所治奔豚气病，其症状为：A．气从少腹上冲咽喉B．气从少腹上至心C．气上冲胸D．气从少腹上攻胸胁E．脐下悸(4)奔肠汤中的主药是：A．当归B．半夏C．葛根D．李根白皮E．芍药(5)桂枝加桂汤中，重用桂枝的主要目的是：A．温经B．解表C．平冲D．散寒E．温阳化气8/27/2021162．B型题A．苓桂术甘汤B．苓桂味甘汤C．苓桂甘枣汤D．桂枝加桂汤E．奔豚汤(1)发汗后烧针令其汗，针处被寒，病发奔豚者，治用：(2)发

7、汗后，欲作奔豚者，治用：3．D型题：(1)桂枝加桂汤所治奔豚的病机是：A.心阳不足B．肝气上冲C．水饮上逆D．阴寒上逆E．胃气上逆(2)苓桂甘枣汤所治奔豚病的病机是：A.心阳亏虚B．冲气上逆C．阴寒上冲D．水饮内动E．胃气上逆8/27/2021174．X型题(1)奔豚汤中所含的治法有：A．清热B．养血调肝C．和胃降逆D．通阳利水E．平冲F．和解少阻(2)奔豚汤原文所治奔豚气病的症状有：A．腹痛B．气从少腹上冲咽喉C．心烦