讲题一 从心肾全面保护看降压药物

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1、从心肾全面保护看CKD降压药物合理选择XX医院XX教授慢性肾病，一个全球性的挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国，挪威的CKD患病率%Lancet2010;375:1296–3092011世界肾脏病日口号——保护肾脏，挽救心脏ProtectYourKidneysSaveyourheart.心肾密不可分有学者将CKD演绎为心肾损伤（Cardio-Kidney-Damage),将肾脏损伤与心脏紧密联系。KidneyInternational(2010)78,14–18肾脏病患者GFR与冠心病风险成反比BMJ2010;341:c4986发表于BMJ的一

2、项研究，针对患者是否合并肾病，分析GFR与冠心病和非心血管死亡的关系荟萃分析发现：肾脏病患者GFR与卒中风险成反比2010年发表在BMJ的一项荟萃分析显示（涵盖了中国人群）：GFR降低（<60ml/min/1.73m2)，卒中风险显著增加BMJ2010;341:c4249CKD患者合并传统和非传统心血管危险因素ClinJAmSocNephrol3:505-521,2008.高血压——肾脏病进展的首要危险因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290肾损害GFR下降肾衰竭蛋白

3、尿高血压高血压蛋白尿其他其他各国指南均要求严格控制血压保护肾脏的关键在于降低系统血压JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南慢性肾病患者血压应≤130/80mmHg2010中国高血压治疗指南CKD血压控制达标需要联合多种药物JClinPharmacol.2004;44:431-438NEngJMed.2001;345:851-860ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBEuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.2

4、009年ESC/ESH对2007年指南再评价CCB在联合治疗中不可或缺ACE抑制剂利尿剂钙通道阻滞剂ARB2009reappraisedof2007ESC/ESHguideline2009reappraisalof2007ESC/ESHguidelineRENNALHOPEACCOMPLISHASCOTNICE-CombiADVANCE-CombiCCB是ACEI/ARB的理想联合选择77.9%的ARB患者联用CCB68%的ACEI患者联用CCBACEI+CCB联合ACEI+CCB联合ARB+CCB联合ARB+CCB联合138mmHg82mmHg18

5、0160140120100806002481218367087（mmHg）第1年周收缩压舒张压173mmHg99mmHg第2年第3年拜新同利尿剂联合用药WHO/ISH推荐的目标收缩压WHO/ISH推荐的目标舒张压INSIGHT研究—长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标，长期持久达标治疗8周，SBP达标第4年Lancet2000;356:366ControlledReleaseNifedipineandValsartanCombinationTherapyinPatientswithEssentialHypertension-ADVANCECombi(A

6、DalatCRandVAlsartaNCost-EffectivenessCombination)Study硝苯地平控释片-缬沙坦联合治疗费效比研究ADVANCE-CombiHypertensionRes.2006.29:789-796ADVANCE-Combi研究设计N40mg+V80mgN40mg+V40mgN20mg+缬沙坦(V)40mg硝苯地平控释片(N)20mgW/OA5mg+V80mgA5mg+V40mgA2.5mg+缬沙坦(V)40mg氨氯地平(A)2.5mg随机分配16周12周8周4周0周-2周目标血压20-59岁:<130/85mm

7、Hg60-69岁:<140/90mmHg70-79岁:<150/90mmHg推荐剂量硝苯地平控释片:20-40mg/day氨氯地平:2.5-5mg/day缬沙坦:40-80mg/dayHypertensionResearch.2006.29:789-796.ADVANCE-Combi拜新同血压降低幅度显著大于氨氯地平收缩压舒张压P<0.05P<0.05HypertensionResearch.2006.29:789-796.血压降低幅度mmHg血压降低幅度mmHgADVANCE-Combi硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率优于氨氯地平组提高舒张压达

8、标率76.8％50.2％提高收缩压达标率43.9％提高整体达标率组间比较P值均<0.001硝苯地平控释片联合