[精品]基层医院神经病学临床实习教学方法浅谈

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1、基层医院神经病学临床实习教学方法浅谈基层医院神经病学临床实习教学方法浅谈摘要医学生毕业实习已成为临床教学的重要组成部分，也是教学中不可缺少的重要环节，更是从理论到实践的一个过程。为了提高基层医院临床实习教学管理水平，保障临床实习效果，结合目前医院的实际情况，在神经病学临床实习教学实践中，探索和总结了一些有效的教学方法,从而保证了临床教学质量的提高。关键词神经病学临床实习教学方法doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329加强学生的能力和素质的培养，是我国现代高等教育

2、的最终目标和主要特点之一［1］。临床实习阶段是医学生由学生转向临床医师的关键时期，临床教学工作对医学生的成长起着至关重耍的作用。而作为基层医院，还存在着教学资源相对不足,患者拒绝或不配合教学的情况时有发生。为此，我们从多年的神经病学临床实习教学实践中，探索出了一些适合基层医院的带教方法,现将神经病学临床实习教学效果总结如下。规范临床教学查房实习生在神经科实习期间,每周都要安排1次主治医师和副主任医师的教学查房。被安排查房的病例，多为神经科收治的脑血管等常见病和多发病;而对某些症状与体征均典型的少见病种

3、，更耍及时示教。规范教学查房的步骤主要包括:①实习医生要熟悉病情，做好汇报病情及体检的准备;②临床带教老师应结合病人情况,选择最需要解决的诊断或治疗等临床问题为目标;③实习医生简要汇报病情后，耍作重点体格检查，同时带教老师给予纠错及正确示范;④密切结合病人,深入分析病人的诊疗问题;⑤归纳总结要求实习生掌握的内容，点评实习生在查房中的表现，布置下一次查房内容。我们在临床分析中,通过启发教学、示范科学的临床思维方式与过程，提出具体的处理意见并形成医嘱，解决了病人实际问题，从而病人很乐意配合我们的教学,认为

4、我们不是把他们当作“教具”，而是帮他们解决实际存在的问题。通过查房传授给实习生相应的临床知识与技能,不但能使其如何发现问题、提出问题和解决问题的方法，而且还掌握了建立诊断和选择治疗的方法与过程，从具体病人提升到理性认识,加深了他们对神经系统常见病、多发病和部分典型的少见病种的认识，提高了实习教学的质量。采用多媒体教学多媒体技术在教学中的应用是教学方式的一场改革［2］。在神经病学教学中，采用多媒体教学，将各种文木、图像、视频和动画等有机地融为一体，使教学信息呈现形式丰富多彩，增强了学生求知欲，从而最大限

5、度调动了学生学习的积极性，提高了教学效率。由于神经内科与基础学科，尤其是神经系统解剖学关系密切，认为神经病学难学、难懂，这是很多实习生的共同感受。因为神经系统疾病的定位定性诊断正是他们“头痛”Z处，为此针对这种情况，我们通过讲小课或看录像的形式,把临床常用的神经解剖知识，结合临床病例进行指导，使实习生觉得更容易理解和记忆。另外由于基层医院存在教学资源相对不足，一些具有季节性、地方性疾病少见，如格林-巴利综合征、重症肌无力或急性脊髓炎这类非常重要而病人相对较少的病种，我们就充分发挥网络的优势，制作和关疾

6、病生动的课件，有利于学生系统的掌握木地区较少见的病例及季节性少见的病例，弥补了基层医院这方面的不足。重视临床病例讨论临床病例讨论是一个医师临床思维能力、分析解决问题能力的综合体现。在实习生临床病例讨论中，教师作主导，学生为主体。我们选择适当病例（如典型、疑难或罕见病例）,讨论其诊断或治疗，提前印发病历摘要给实习生，提出能引导学生参与讨论的问题，如归纳病例特点、定位及定性诊断、鉴别诊断、提出进一步诊治意见等，要求实习生必须提前书写发言提纲。为更接近临床工作的实际,病历摘要只提供初次接诊病人的基本临床资料

7、，让学生主动思考，培养从主诉推导假设诊断，进…步结合病史和体检,选择必要的辅助检查，然后再依次提供进一步的资料,引导学生结合基础与临床知识展开讨论。不必要一开始就提供全部有确诊意义的资料。在临床病例讨论中，教师应积极互动与及时引导，最后教师再作出总结与点评。病例讨论的意义在于培养实习生的逻辑判断和语言表达能力，使之具有敏锐的观察和慎密清晰的思路。通过上述措施，使实习生逐步养成了一种独立思考问题的习惯，同时也培养了其临床解决问题的能力，提高了临床医疗水平。加强临床操作指导神经内科基本技术操作（如腰椎穿刺

8、术），要想在很短的实习时间内熟练掌握是不易的，加上基层医院有时病人拒绝让实习生操作，所以我们采用操作指导“三步曲”进行培训:①术前讨论:包括本项操作的适应证、禁忌证、并发症及其防治措施、器材准备、操作过程（包括术前准备、体位、穿刺点选择、消毒与无菌操作、麻醉方式及要点、穿刺手法及要点、抽液速度与数量、标木处理、拔针后穿刺点的处理）以及术后对病人的处理等。主要由实习生讲述。②术中指导:带教老师要“放手不放眼”，用适当的语言或肢体动作，及时指导操作和纠正错误