《中医诊断》问诊精要

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1、《中医诊断》精要表1-问诊（问现在症状）要点类型临床表现意义恶寒发热恶寒重发热轻感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避Z可缓伤风表证发热重恶寒轻自觉发热较重，轻微怕冷风热表证但热不寒壮热髙热（39°C以上）持续不退，不恶寒只恶热里实热证一伤寒阳明经证和温病气分阶段潮热下午3-5时（申时）热势较高者，称为日哺潮热阳明潮热一阳明腑实证午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉）午后或夜间潮热一阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热发热以夜间为甚者，称为身热夜甚温病发热一热入营分，耗伤营阴身热不扬（即肌

2、肤初扪Z不觉很热，但扪Z稍久即感灼手），午后热及，兼见头身困重等症湿温潮热一湿温病微热38°C以下长期微热，劳累则共，兼疲乏、少气、自汗气虚发热时有低热，兼而白、头晕、舌淡、脉细等血虚发热长期低热，兼额红、五心烦热等阴虚发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等气郁发热，亦称郁热小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热有汗无汗无汗表证无汗：风寒表证里证无汗：津血亏虚，阳气虚有汗表证有汗：风邪（风热）表证里证有汗：里热证里虚证：阳虚，阴虚内热特殊汗出自汗醒时汗出，活动尤甚气虚证和阳虚证

3、盗汗睡则汗出，醍则汗止阴虚证其他自汗、盗汗并见气阴两虚绝汗病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微亡阳病势危巫，汗热而黏如汕，躁扰烦渴，脉细数疾亡阴冷汗汗冇冷感阳气虚或惊吓热汗汗有热感里热蒸迫黄汗汗出沾衣色如黃柏汁风湿热邪交蒸战汗全身寒战抖动，而后汗出提示疾病发展的转折点局部汗出头汗上焦热盛：中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣要点类型临床表现意义但头汗出半身汗特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。侈见壬痿病、中风及截瘫病人手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常心胸汗心悸、失眠、腹胀、便游等心脾两虚

4、心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热疼痛性质胀痛气滞作痛：胸、胁、皖、腹胀痛，多是气滞；但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见丁：腰脊、皖腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛灼痛火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）重痛湿邪困阻气机：但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养绞痛有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞月H.管引起上腹痛；寒滞胃肠引起皖腹痛空痛气血亏虚，阴椿不足隐痛阳气精血

5、亏虚走窜痛胸胁肮腹疼痛而走窜不定气滞四肢关节疼痛游走不定，痹证风邪偏胜固定痛胸胁皖腹等处固定作痛瘀血四肢关节固定作痛寒湿、湿热阻滞，或热舉血瘀掣痛引痛、彻痛筋脉失养疼痛部位头痛前额连眉棱骨痛阳明经头痛后头连项痛太阳经头痛头两侧痛少阳经头痛巅顶痛厥阴经头痛头痛连齿少阴经头痛胸痛左胸心前区憋闷作痛，时痛时止胸痹：痰瘀阻滞心脉胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足淸冷厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，额赤盗汗，午后潮热肺捞:肺阴亏虚胸痈，咳喘气粗，壮热面赤肺热：热邪壅肺胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈：痰热阻肺胸部疼痛肺癌、胸部外伤等胸肋软

6、骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛胁肋痛：气结痰凝血瘀胁痛肝气郁结、气滞血瘀；肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证肝阴虚寒凝肝脉、悬饮胃皖痛实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解要点类型临床表现意义胃皖穿孔：胃皖剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃癌：胃皖疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、肠痹或肠结呕吐、便闭全腹痛，有压痛及反跳痛腹部脏器穿孔或热毒弥漫脐外侧及下腹部突然剧烈绞病，向大腿腹痛内侧及阴部放射，尿血疼痛部位多是所在部位脏器破裂或癌瘤妇女小腹及少腹部疼痛痛经、异位妊娠破裂注意：某些心肺病

7、变町引起上腹部疼痛上腹部疼痛可由肠瘠、脂膜虏等病所致全腹、脐周或右少腹疼痛脊痛不可俯仰寒湿阻滞或督脉损伤背痛背痛连项风寒客于太阳经脸肩背痛寒湿阻滞腰部经常酸软而痛肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重寒湿腰部刺痛，或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变即甬腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血结石阻滞腰病连腹，绕如带状带脉损伤骨瘠、外伤亦可导致腰痛风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行四肢痛脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢若独见足跟痈或胫膝酸痈者，多因肾虚所致,常见于老年人或体弱者周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚肝火肝阳头

8、晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数气血亏虚头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱头晕痰湿内阻头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻肾虚粋亏头晕耳鸣,腰酸遗梢瘀血阻滞外伤后头晕刺痛心气心阳虚胸闷、心悸、气短痰饮停肺胸闷、咳喘痰多胸闷痰热壅肺胸闷壮热、鼻翼煽动心、肺等脏寒邪客肺胸闷气喘，畏寒肢冷气机不畅肺肾气虚胸闷气喘，