保守疗法治疗宫外孕54例体会

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1、保守疗法治疗宫外孕54例体会【摘要】目的介绍宫外孕药物保守治疗的体会。方法回顾分析2010年01月——2012年12月在我院住院的宫外孕病人，条件适合的54例，釆用给甲氨喋吟肌肉注射，同时口服米非司酮方法保守治疗，分别观察治疗效果。结果54例宫外孕病人，保守治疗成功49例，失败5例，成功率为90.74%。结论保守异位妊娠疗效满意，用法简便，减轻了患者的痛苦，有推广应用的价值。【关键词】宫外孕；甲氨喋吟；米非司酮198文章编号：1004-7484-06-3164-02宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。异位妊

2、娠是妇科的急腹症之一，发病率约为1%,是孕产妇的主要死亡原因之一。随着诊疗技术的提高和人们医学常识加强，宫外孕早诊早治有了较大改善，但仍有相当部分病人直到异位妊娠囊破裂或流产致腹痛阴道出血，甚至休克才到医院就治，对这部分病人过去通常以手术治疗为主，较少保守治疗。近几年，我院对早期诊断为宫外孕患者使用甲氨蝶吟联合米非司酮进行保守治疗取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年1月至2012年12月收治异位妊娠患者共54例；年龄19-43岁，平均32岁。患者具有典型的宫外孕症状，停经时间35-63d

3、,阴道不规则流血24例，下腹痛12例，阴道不规则流血与下腹痛均有者4例，实验室检查：尿妊娠实验阳性，血p-HCG＞3.1mIU/mL,B超检查：宫腔未见明显孕囊，宫体外探及包块，直径＜5cm,其内或可探及胎芽。1.2药物保守治疗指证①未破裂者，活动性腹腔内出血者，无明显腹痛，生命体征平稳,结合B超等动态观察无活动性内出血；②B超测定附件包块邙厘米，无盆腔积液；③肝、肾功能正常；④无血液系统疾病。⑤无甲氨蝶吟和米非司酮药物禁忌症。1.3治疗方法给甲氨喋吟50mg/m2单次肌肉注射，同时口服米非司酮150mg,日1次，3天

4、为1疗程，每隔3天测血HCG及超声，同时记录阴道出血及腹痛情况，并注意不良反应，若血HCG不降或下降＜15%或上升，1周后重复给药1次。在保守治疗期间，密切观察患者腹痛程度及生命指征，以便及时发现异位妊娠病灶破裂。每隔3・7d测血HCG1次，以了解胚胎死亡情况及治疗效果。疗前、疗后行B超检以了解病灶包块大小。并嘱患者绝对卧床休息，治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及无药物副作用表现。1.3.1疗效判定①临床观察：患者卧床信息，禁止性生活，保持大便通畅；密切观察患者血压、脉搏、面

5、色、腹痛及阴道流血情况；停药后隔日1次行尿P-HCG测定，1周1次B超检查，注意药物副作用。②血卩-HCG每周测2次，直至血P-HCG<3.1mIU/12次③B超监测每周1次，有原始心管搏动者每日1次，直至原始心管搏动消失。动态观察盆腹腔内异位妊娠包块,包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流产或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。132成功临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止;连续2次血p-hHCG<3.1mIU/mlo妇科检查及B超盆内异位妊娠包块吸收，或盆内血肿包块缩小大于1/2o133失败在治

6、疗过程中HCG值不断升高或维持高值不下降时，盆腹腔包块未见缩小或增大；或出现下腹剧烈疼痛，腹腔多量流动性血液，有血液动力学改变，必须行手术治疗。1.4随访全部研究对象临床观察症状消失，连续2次血p-HCG<3.1mIU/m1可以出院，出院后随访3个月，每半个月复查B超，观察盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收的情况。记录月经恢复正常的时间。2结果54例中，治愈49例，失败5例，总有效率90.74%0疗程最短6天，最长37天。药物保守治疗过程中少数患者出现如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡等不良反应。一般胃肠道反应不需特殊

7、治疗，对出现口腔溃疡者给予维生素B2、维生素B4及口腔护理后很快恢复正常。3讨论宫外孕是妇科常见的急腹症，具有病程冗长，反复发作，迁延难愈等特点，发病有逐年增高的趋势。药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。甲氨喋吟为抗肿瘤，抗叶酸的化疗药物，治疗肿瘤时用量较大,不良反应发生率较高，为20%-30%o我们采用单次注射剂量少，次数少，不良反应少。配伍的米非司酮不增加其不良反应。米非司酮：子宫异位妊娠的机理是与孕激素竞争受体，抑制孕酮活性，使绒毛退变，蜕膜萎缩，坏死。它还作用于下丘脑垂体、抑制FSH、L

8、H分泌。使依赖黄体酮维持的妊娠终止。加速绒毛变性坏死，胚胎死亡。二者协同作用疗效好，成功率高。实践证明，异位妊娠早期诊断很关键，MTX与米非司酮适合于包块少、血HCG低、临床症状轻的异位妊娠患者。药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。现代药理研究证明，MTX通过干扰DNA、RNA和蛋白质合成胚胎滋养细胞分裂，