宫外孕保守治疗的临床体会

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1、宫外孕保守治疗的临床体会【摘要】目的介绍宫外孕药物保守治疗的体会。方法90例宫外孕患者随机分为三组：对照组30例，采用米非司酮25mg，每天2次，口服，连用3~5天，首次加倍；观察二组30例，加用甲氨蝶呤20mg，每天1次，肌肉注射，连用5天；观察三组30例，口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤，并配合中药杀胚，观察疗效，对三组治疗结果进行比较。结果对照组成功率为73.33%，观察二组成功率为93.34%，观察三组成功率为97.26%。观察二、三组成功率明显高于对照组。结论①中西药联用治疗异位妊娠疗效满意，用法简便，

2、减轻了患者的痛苦，有推广应用的价值。②在保守治疗的过程中，防止副作用及并发症的发生，是本病保守治疗成功的重要保证。【关键词】宫外孕保守治疗米非司酮甲氨蝶呤中西药联用宫外孕是指非宫腔内正常妊娠，由于各种原因，受精卵不能到达并正常着床于子宫内膜所致。我院1994-2009年共收治宫外孕患者236例，其中药物保守治疗90例。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院1994-2009年住院确诊为宫外孕并符合药物保守治疗指征的患者90例，随机分为三组，每组30例，三组孕龄在22孕周，包块直径的大小经统计学处理，无显

3、著性差异。90例均为附件区妊娠，无宫颈妊娠。1.2药物保守治疗指证①未破裂者，活动性腹腔内出血者，无明显腹痛，生命体征平稳，结合B超等动态观察无活动性内出血；②B超测定附件包块≤5厘米，无盆腔积液；③肝、肾功能正常；④无血液系统疾病。1.3用药方法对照组：米非司酮25mg，每天2次，口服，连服3-5天。观察二组：同上口服米非司酮，加用甲氨蝶呤，每天1次肌注。一般1个疗程5天，用药后第5-7天测β-HCG值做B超检查，若血β-HCG值较用药前下降≤15%，则给予第2疗程的甲氨喋呤。以上60例中，给予第二疗程甲

4、氨喋呤的仅有7例，无论是否使用第2疗程的甲氨蝶呤，均在第1次用药后约2周1次测血β-HCG及行彩超检查，若使用第2疗程的甲氨蝶呤酌情继续监测血β-HCG值及行彩超检查。观察三组，口服米非司酮，甲氨蝶呤20mg，每天1次，肌注，同时口服中药，酌情加减。在用药后期使用我院自制中药制剂，配合微波治疗。一般1个疗程为5天，治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及无药物副作用表现。1.4疗效判定1.4.1临床观察患者卧床信息，禁止性生活，保持大便通畅；密切观察患者血压、脉搏、面色

5、、腹痛及阴道流血情况；停药后隔日1次行尿β-HCG测定，1周1次B超检查，注意药物副作用。1.4.2血β-HCG每周测2次，直至血β-HCG＜3.1mIU/12次（正常值＜3.1mIU/ml，＞5.0mIU/ml为妊娠）1.4.3B超监测每周1次，有原始心管搏动者每日1次，直至原始心管搏动消失。动态观察盆腹腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流产或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。1.4.4成功临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止；连续2次血β-hHCG＜3.1mIU

6、/ml。妇科检查及B超盆内异位妊娠包块吸收，或盆内血肿包块缩小大于1/2。1.4.5失败在治疗过程中HCG值不断升高或维持高值不下降时，盆腹腔包块未见缩小或增大；或出现下腹剧烈疼痛，腹腔多量流动性血液，有血液动力学改变，必须行手术治疗。1.4.6随访全部研究对象临床观察症状消失，连续2次血β-HCG＜3.1mIU/ml可以出院，出院后随访3个月，每半个月复查B超，观察盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收的情况。记录月经恢复正常的时间。2结果2.1治疗结果90例保守治疗患者中，11例转为手术治疗，均做术后病理诊断

7、，且病理诊断与临床诊断一致；79例保守治疗成功，治愈率为87.8%，疗程最短6天，最长37天。2.2两种治疗方案效果的比较对照组治愈成功率为73.33%，观察二组治愈成功率为93.34%，观察三组治愈成功率为97.26%，与对照组比较，均有显著性差异。2.3药物的副作用米非司酮与甲氨蝶呤可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡，药物保守治疗过程中少数患者出现以上不良反应。一般胃肠道反应不需特殊治疗可自行缓解、消失，对出现口腔溃疡者给予维生素B2、维生素B4及口腔护理后很快恢复正常。3讨论异位妊

8、娠是妇产科常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。近年来药物保守治疗异位妊娠取得了很大进步，我院采用西药米非司酮与甲氨蝶呤、中药三要联合治疗宫外孕取得了较好的疗效，方法简单、安全、可靠，有广泛的应用前景。保守治疗宫外孕存在一定风险性，对病例选择应该严格把握，应在具备手术条件的情况下进行。