对于宫外孕保守治疗的体会

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1、对于宫外孕保守治疗的体会孔伟云江海燕阜阳市颍上县谢桥矿医院体检中心(安徽阜阳236200)KBT)3【摘要】目的探索简单、有效、成功率高的异位妊娠保守治疗方法。方法自2010年1月至2013年10月我院收治宫外孕并行保守治疗的患者井96例，均口服米非司酮片每次50mg,1次/d,并肌注甲氨蝶呤50mg/次。治疗前后观察病人的生命体征、自觉症状，监测血β-HCG,B超测量异位妊娠包块直径。结果81例保守治疗成功，15例保守治疗失败改手术治疗。成功率84.4%.,失败率15.6%。.结论提高

2、宫外孕保守治疗成功的关键是掌握好保守治疗的适应证，并密切观察治疗过程B超及血β-hCG的情况，随时选择出不适合保守治疗的病例，以便最大程度减少对患者身体造成的损伤。【关键词】异位妊娠保守治疗氨甲蝶呤(MTX)米非司酮血清人绒毛膜促性腺激素［中图分类号］R714.21［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2014)04一54—02宫外孕是妇科常见急症之一，也是孕产妇死亡原因之一。目前，随着血β-hCG放免方法的改进，高分辨阴超及腹腔镜诊断的推广使用，使大多数宫外孕可以在

3、未破裂前得到早期诊断，许多未婚或无子女患者迫切要求保留生育功能，因此宫外孕的早期诊断和保守治疗成为趋势和发展方向，我科自2010年1月至2013年10月期间对宫外孕釆用保守治疗96例病例，取得较满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1病例选择标准患者同意药物治疗，并理解可能失败的风险，且符合下列条件：1.1.1生命体征平稳，无明显内出血；1.1.2肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常；1.1.3输卵管妊娠包块直径＜4cm,子宫直肠窝液体少或无；(4)血β-HCG<2000u/L。

4、1.2病例排除标准1.2.1患者出现明显腹痛，异位妊娠破裂；2生命体征不平稳；1.2.2超声显示妊娠囊直径大于等于4cm或大于等于3.5cm伴胎心搏动；1.2.3血&beta广HCG〉2000u/L为相对禁忌证；1.2.4严重的肝肾疾患或凝血机制障碍。1.3病人基本情况年龄19〜41岁，体重45〜58kg,血β-HCG<2000u/L,妊娠包块直径1.5〜4.Ocm。2临床治疗2.1治疗方法：氨甲蝶呤(MTX)lmg/kg单次肌内注射联合米非司酮25mg,qd*3天治疗方案。用药后

5、4〜7天，β-HCG下降小于15%或继续升高，应给予第二次上述药物治疗，然后重复监测血β-HCG,B超，期间注意患者的病情变化及药物的毒副反应。2.2临床观察项0和指标临床征象：患者自觉症状、生命体征、有无活动性出血征象。血β_HCG水平：用药后隔日、第4日、第7日测定。以后每周测定1次，至正常值止。B超：包块大小变化，子宫直肠陷凹的液体深度，包块消失时间。毒性反应：奋无消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、药物性肝炎、肾功能障碍等。2.3治疗标准2.3.1保守成功：临床

6、症状消失，无腹痛，阴道出血停止，血β-hCG持续下降并降至正常，妇检及B超盆腔内异位盆腔包块吸收，或盆腔血肿包块缩小大于1/2.2.3.2保守失败：在治疗过程中，血β-hCG持续升高或持续不降，盆腔内异位盆腔包块增大明显，或突然出现下腹剧烈疼痛显示包块破裂征象，或合并盆腔感染或短期内盆腔内出血迅速增多等征象，必须手术治疗。2.4治疗结果治疗组成功81例，失败15例，其中治疗过程中有9例出现程度较重的腹痛，B超发现妊娠包块增人，子宫直肠窝积液增多，血β-HCG水平不降或

7、升高，值>3000ii/L,系宫外孕妊娠破裂或流产致腹腔内出血增多改为手术治疗。3例为治疗一周后血β-HCG下降较慢，盆腔异位妊娠包块减小不明显，患者把绝再次注射药物保守治疗，采取手术治疗。3例为治疗血β-HCG不降或升高，盆腔异位妊娠包块明显增大，及时改为手术治疗。3讨论氨甲蝶呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，能抑制叶酸二氢还原酶，干扰DNA,RNA和蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎萎缩死亡，冋吋还具奋杀胚迅速，疗效确切，副作用小等优点。米非司酮是一种强效的抗孕

8、激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。通过临床证实米非司酮与氨甲蝶呤联合应用治疗异位妊娠，方法简单，安全，有效。药物保守治疗对患者损伤较小，明显减轻了患者的痛苦和经济负担，避免了开腹手术的创伤和术后并发症，尤苏适用于要求保留生育功能的年较患者，值得临床选择应用。但并非所奋的宫外孕患者都能采用保守治疗的方法，我们需掌握保守治疗的适应症