2012_EASL指南更新

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1、2012EASL慢性乙型肝炎临床实践指南要点湘雅医院刘国珍教授证据分级（取自GRADE系统）EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2012;InPress注释符号证据等级高质量证据进一步的研究结果对目前疗效的评估几乎无影响A中等质量证据进一步的研究结果可能改变目前对疗效的评估B低或非常低质量证据进一步的研究结果非常可能对目前的疗效评估产生重要影响。目前的疗效评估均不确定C建议等级强烈建议影响建议强度的因素包括：证据质量、患者的转归预测及治疗费用1较弱建议首选方案及价值可变性大，或更加不确定：更加可能给出较弱的建议。该建议的不确定性更高、治疗费用更高或资

2、源消耗更多2CHB治疗目标如果能够持续抑制HBV复制，这个目标就可能实现。肝脏炎症活动度降低，从而减少发生肝硬化和HCC的危险，特别是在非肝硬化的患者但是由于cccDNA在肝细胞核中持续存在，慢性HBV感染不能彻底清除HBV基因组整合入宿主基因组，可能造成肿瘤发生和HCC形成EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2012;InPress治疗的总体目标：预防疾病进展至肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、肝癌和死亡，从而改善患者的生活质量和提高生存率治疗适应征HBeAg阳性和阴性患者相同，基于对三个标准进行联合评价HBVDNA水平>2000IU/mL和血清

3、ALT>ULN和/或肝脏疾病严重程度的评估*肝组织活检（或非创伤性指标）显示中、重度活动性坏死性炎症和/或至少中度肝纤维化EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2012;InPress考虑活检和治疗的人群免疫耐受期的患者<30岁，ALT正常，HBVDNA高水平，无明显肝脏疾病表现及肝细胞癌或肝硬化家族史>30岁，和/或肝细胞癌和/或肝硬化家族史无需立即进行肝组织活检及治疗，至少每3-6个月复查一次(B1)考虑肝组织活检及治疗新增EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2012;InPress考虑活检和治疗的人群代偿

4、性肝硬化患者失代偿性肝硬化患者HBVDNA可测即使ALT正常也考虑治疗(B1)HBVDNA可测,需立即抗病毒治疗。尤其应迅速而强效地抑制病毒，并应有效预防耐药的发生(A1)肝硬化患者EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2012;InPress新增治疗终点治疗必须保证一定程度的病毒抑制，获得生化学缓解、组织学改善和预防并发症理想的终点是HBsAg消失，但是目前的抗HBV的药物很少能达到这一理想终点更为现实的终点是能够达到并维持病毒学缓解EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2012;InPressPEG-IFN核

5、苷类似物核苷酸类似物PEG-IFN-2aPEG-IFN-2bLAMLdTETVADVTDF剂量180μg100μg100mg600mg0.5mg10mg245mg抗HBe血清转换率（%）322916-18222112-1821HBVDNA<60-80IU/ml(%)14736-44606713-2176ALT正常化（%）413241-72776848-5468HBsAg消失370-10.5203HBeAg阳性CHB患者PEG治疗12个月并随访6个月的结果和NAs治疗12个月结果目前的治疗药物疗效EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2012;InPre

6、ss目前的治疗药物疗效PEG-IFN核苷类似物核苷酸类似物PEG-IFN-2aLAMLdTETVADVTDF剂量180μg100mg600mg0.5mg10mg245mgHBVDNA<60-80IU/ml(%)1972-73889051-6393ALT正常化（%）5971-79747872-7776HBsAg消失400000EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2012;InPressHBeAg阴性CHB患者PEG治疗12个月并随访6个月的结果和NAs治疗12个月结果临床治疗策略两种策略有限疗程的（PEG-）IFN或NA治疗NA（s）长期治疗EASLC

7、linicalPracticeGuidelines.JHepatol2012;InPress有限疗程的（PEG-）IFN治疗PEG-IFN治疗48周主要用于HBeAg阳性患者,因其发生HBe血清转换的机会最大；也可用于HBeAg阴性患者,可能是其获得停药后持续应答的唯一机会应告知患者（PEG-）IFN治疗的优点和缺点，让患者参与决定（A1）不推荐联合PEG-IFN和LAM或LdT治疗（A1）EASLClini