2011 nccn指南更新crc

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1、2011版NCCN指南更新－结直肠癌陈功中山大学肿瘤医院结直肠科2011.03讲座提纲病理检查的更新直肠癌经肛切除的更新辅助化疗的更新mCRC治疗的更新讲座提纲病理检查的更新直肠癌经肛切除的更新辅助化疗的更新mCRC治疗的更新病理检查的更新：2011版病理报告要求增加内容：与AJCC分期及CAP推荐完全呼应CRM、脉管/神经浸润、结外种植、新辅助治疗疗效反应2011病理更新：PNI和ENTD2011病理更新：环周切缘CRMCRM：外科切除的最大层面结肠癌的CRM：外科切除的最大层面直肠癌的CRM：外科的最大切除层面直肠系膜筋膜精囊腺闭

2、孔内肌直肠癌的CRM：外科的最大切除层面直肠癌的CRM：外科的最大切除层面CRM状态：TME手术质量的最佳评价指标CRM的Quirke‘s分级：3级（好）：系膜全周光滑、完整；无>5mm的系膜缺损；标本无圆锥形切线；切片上CRM光滑完整；2级（中）：系膜大部分完整，表面尚光滑但有小的不规则缺损，缺损<5mm；未见肠壁肌层（肛提肌水平以下除外）；CRM中度不规整；1级（差）：系膜大部分不完整，缺损深达肠壁肌层；CRM极不规整；3级CRMCRM状态：TME手术质量的最佳评价指标CRM的Quirke‘s分级：3级（好）：系膜全周光滑、完整；

3、无>5mm的系膜缺损；标本无圆锥形切线；切片上CRM光滑完整；2级（中）：系膜大部分完整，表面尚光滑但有小的不规则缺损，缺损<5mm；未见肠壁肌层（肛提肌水平以下除外）；CRM中度不规整；1级（差）：系膜大部分不完整，缺损深达肠壁肌层；CRM极不规整；2级CRMCRM状态：TME手术质量的最佳评价指标CRM的Quirke‘s分级：3级（好）：系膜全周光滑、完整；无>5mm的系膜缺损；标本无圆锥形切线；切片上CRM光滑完整；2级（中）：系膜大部分完整，表面尚光滑但有小的不规则缺损，缺损<5mm；未见肠壁肌层（肛提肌水平以下除外）；CRM

4、中度不规整；1级（差）：系膜大部分不完整，缺损深达肠壁肌层；CRM极不规整；2级CRMTME的治疗评价：NCCN推荐CRM检查：横断面大切片病理检查CRM检查：横断面大切片病理检查讲座提纲病理检查的更新直肠癌经肛切除的更新辅助化疗的更新mCRC治疗的更新经肛切除：删除T2适应证，仅适用于T1（2010更新）经肛切除：2011版肯定TEM的价值TEM:TransanalEndoscopicMicrosurgery视野更宽阔，操作更简单可处理的距离更远可达距肛缘25cm，一般15cm可全层切除讲座提纲病理检查的更新直肠癌经肛切除的更新辅助

5、化疗的更新MMR检测XELOX获推荐靶向治疗尚无证据mCRC治疗的更新NCCN指南推荐:2010版→2011版MismatchRepair(MMR)ImaiandYamamoto.Carcinogenesis2008Umetani,AnnalsofSurgicalOncology2000Rosenetal.ModernPathology(2006)19,1414-1420dMMR=MSI-H=MLH1或MSH2缺失pMMR=MSS/MSI-L=正常的蛋白表达PCR检测DNAMSI状态IHC检测MMR蛋白状态MLH1+MSH2+MLH1

6、-MSH2-MSI:辅助化疗疗效预测指标h-MSIMSSL-MSIRibicetal.NEJM.2003;349:247-57MSS:化疗能获益MSI：化疗不能获益MMR：预测结肠癌辅助疗效的指标Sargent,etal.ASCO2008试验治疗方案NII期dMMR7848525FU/LEV11730%14%INT00355FU/LEV21550%18%8746515FU/LV6619%12%GIVIO5FU/LV18352%16%FFCD5FU/LV15466%19%NCIC5FU/LV29261%15%总计102752%16%MM

7、R：预测结肠癌辅助疗效的指标HR:0.79(0.49-1.25)p=0.30dMMR70%pMMR67%5年无病生存率0102030405060708090100012345YearsHR:0.51(0.29-0.89)p=0.009dMMR80%pMMR56%5年无病生存率0102030405060708090100012345Years%无病生存经治的(N=512)未治的(N=515)MMR状态下的DFSSargent,etal.ASCO2008HR:1.08(0.44-2.68)p=0.86Untreated62%Treated

8、67%5yrDFS0102030405060708090100012345Years%DiseaseFreeHR:2.80(0.98-8.97)p=0.05Untreated87%Treated72%5yrDFS0102