中医护理._咳嗽的.护理

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1、中医护理之咳嗽●定义●病因病机●诊断●鉴别诊断●辩证分型●辩证施护一、定义是指肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多以痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。二、病因病机咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。咳嗽分为外感咳嗽内伤咳嗽（一）、外感六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪

2、亦有区别，又分为六淫之首，所以在外感咳嗽诸证中，多以风为先导，夹寒、热、燥等外邪入侵使肺气宣降，气逆于上而为咳嗽。（二）、内伤由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分其他脏腑累及肺和肺脏自病两端。内伤肝火犯肺脾虚生痰肺脏虚损（1）、肝火犯肺肝与肺以经络相连，肝经循行，“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”肝气升发，肺气肃降，升发与肃降相互制约，相互协调，则人体气机升降正常。若情志不舒，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而发生咳嗽者，此所谓“木火刑金”（2）、脾虚生痰肺至气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养。脾不健运，饮食不能化生精微，以致痰浊滋生，上渍于肺，

3、壅塞肺气，导致咳嗽，此谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”（3）、肺脏虚损多由素体亏虚，或久病不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，以致肺不能主气，清肃之令不行，肺气上逆而咳。综上所述，咳嗽的病位主要在肺，但与肝、脾两脏关系密切。外感咳嗽为外邪壅塞肺气，以邪气为主；内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽和内伤咳嗽常相互影响，如迁延不愈。邪伤肺气，更易反复感邪，而至咳嗽屡作。肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，脏腑虚损，营卫不固，易于感受外邪，使咳嗽发生或加剧。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。三、诊断要点1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2、外感咳嗽，起病急，病程短，可

4、伴有寒热等外感表证。3、内伤咳嗽，起病缓，病程长，有较长咳嗽病史，多兼脏腑亏损的症状。4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。6、肺部X线检查，正常或肺纹理增粗。四、鉴别诊断1、肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，因此须与作为病证诊断的咳嗽相鉴别。要点：肺痨由痨虫犯肺而引起，常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时进行X线肺部检查，以助诊断。2、肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久不愈。3、哮证及喘证哮证及喘证虽然也会

5、兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。五、辩证分型咳嗽的辩证论治，首先要辨明外感、内伤，及其见证的属虚属实。外感咳嗽，是由外邪侵袭引起的，多是实证；内伤咳嗽，是脏腑功能失调引起的，多是虚证或虚中夹实。（一）外感咳嗽（二）内伤咳嗽外感咳嗽风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺（一）外感咳嗽1、风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，痰稀色白，咽痒。常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：以杏苏散为主方加减2、风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕，口渴，发热，汗出，恶风，头痛等证

6、，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：以桑菊饮为主方加减。3、风燥伤肺症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起可伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：以桑杏汤主方加减。（二）内伤咳嗽痰湿蕴肺痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：

7、健脾燥湿，化痰止咳。方药：以二陈汤为主方加减。2、痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质粘厚或稠黄咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。治法：清热化痰肃肺。方药：以清金化痰汤为主方加减。3、肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难处，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌质薄黄少津，脉弦数。治法：清肺平肝，顺气降火。方药：黛蛤散合泻白散加减。4、肺阴亏耗症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中