关注透析患者的血压管理

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1、关注透析患者的血压管理1浙江中医药大学附属第一医院肾病科马红珍讨论内容中国透析患者的现状有效控制血压的意义选择RAS抑制剂的优势RAS抑制剂对残余肾功能的保护RAS抑制剂对心血管的保护2中国透析患者的现状-心脑血管疾病是死亡之首全国透析移植登记报告显示，51%的透析患者死于心脑血管疾病。中华肾脏病杂志.2001;17(2):77-78.51%30%16%3%5中国透析患者的现状-高血压的患病率高一项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查显示：中国透析患者的高血压患病率高达81.5%。2.中国人民解放军肾脏病

2、专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238.81.5%81.5%6高血压增加透析患者心血管事件风险血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforcardiovasculardiseaseindialysispatients.AmJKidneyDis2005;45(Suppl3):S1–153.9有效控制血压-降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险血压每降低4.5/2.3mmHg，降低相应事件达：HeerspinkHJL,eta

3、l.Lancet2009;373(9668):1009-1015.10透析患者高血压治疗的目标透析前血压目标<140/90mmHg透析后血压目标<130/80mmHgK/DOQIWorkgroup.AmJKidneyDis2005;45(4Suppl3):S1–S153.11JNC8降压治疗的目标对≥60岁的高血压患者，目标血压<150/90mmHg；（强烈推荐-A级）对<60岁的高血压患者，目标SBP<140mmHg，DBP<90mmHg（专家共识-E级）对≥18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者，目标

4、血压<140/90mmHg（专家共识-E级）降压药物的选择（2013版ESH高血压指南的结论）降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选择的药物最大的荟萃分析并没有显示不同药物种类差异在临床上的相关性以下五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、Beta阻滞剂JournalofHypertension2013,31:1281–1357讨论内容中国透析患者的现状有效控制血压的意义选择RAS抑制剂的优势RAS

5、抑制剂对残余肾功能的保护RAS抑制剂对心血管的保护14透析患者高血压的发生原因透析高血压容量过负荷RAAS系统活性增加交感神经激活氧化旁路及氧化应激降压药物被透析清除内皮功能受损钱家麟.中国血液净化.2007;6(1):3-4.邹贵勉,邹和群.器官移植内科学杂志.2011;6(3):117-122.15透析患者RAS系统活性增加16透析患者RAS系统激活是其血压升高的重要机制之一透析超滤肾动脉灌注压刺激球旁细胞RAS活性肾素分泌戴军，梅长林。中国血液净化2007；6（1）:5-8.透析3次/周透析6次/周增加透析频

6、率，肌肉交感神经活性（MSNA）显著降低；而常规透析频率则MSNA升高。透析高血压患者存在交感神经激活NeumannJ,etal.JAmSocNephrol2004;15:2902-2907.MSNAMSNA17透析患者高血压管理的重要因素透析患者高血压除容量依赖外，应该控制RAS和抑制交感兴奋ARB不仅抑制RAS，还可同时降低交感神经活性18ARB显著降低高血压CKD患者交感神经活性NeumannJ,etal.Hypertension;2007;49:506-10.研究显示：31位高血压CKD患者在使用ARB或A

7、CEI类药物治疗6周后，显著降低交感神经活性，MSNA（肌肉交感神经活性由(33±11)降到(25±9)冲动数/分钟。19透析高血压患者应该选择RAS抑制剂透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节。应当选择抑制肾素-血管紧张素系统的药物如ACEI和ARB类，因为它们能够更大程度逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉搏波速度、可改善内皮功能、并减轻氧化应激。K/DOQIWorkgroup.AmJKidneyDis2005;45(4Suppl3):S1–S153.20ARB有效阻断血管紧张素II与AT1结合扩张血

8、管减少醛固酮释放，促进水钠排泄AT1AT1血管紧张素IIARB孙宁玲主编.高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:200921厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当NeutelJM,et.al.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.2005Sep;6(2):84-922讨论内容中国透析患者的现状有效控制血压的意义选择RAS抑制剂的优势RAS抑