腹膜透析患者血压优化管理

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1、腹膜透析患者血压优化管理主要内容高血压与腹膜透析患者密切相关腹膜透析患者应关注清晨血压氨氯地平平稳控制清晨血压更多心脑获益全球腹膜透析患者数目不断上升JainAK,etal.JAmSocNephrol.2012;23(3):533-44旨在评估1997-2008年间腹膜透析率的全球趋势结果显示，目前全球约有19.6万腹膜透析患者。其中，发展中国家占59%，发达国家占41%。12年间，发展中国家腹膜透析患者增加24.9/百万人，发达国家增加21.8/百万人；发展中国家腹膜透析患者数目增加了2.5倍增加的透析患者的数目（/百万人

2、）腹膜透析患者增加倍数发展中国家倍全球腹膜透析患者生存率随时间延长而逐渐下降据上海仁济医院报到，该院腹膜透析患者1、2、3、5年生存率逐渐降低，分别为90%、79%、71%及64%中山一院1、2、3、4年腹膜透析患者生存率亦呈现相似趋势，分别为94%、87%、83%和76%http://www.bioon.com/industry/medtech/591663.shtml腹膜透析患者生存率（%）上海仁济医院腹膜透析患者生存率（%）中山一院心脑血管并发症是腹膜透析患者主要死因程李涛,等.中国血液净化.2010;9(2):66-

3、8王碧飞,等.中国中西医结合肾病杂志.2006;7(8):397-9透析患者中心血管疾病引起的死亡占总死亡原因的50%以上。心脑血管并发症是终末期肾病（ESRD）患者接受透析治疗最主要的死亡原因。血压控制不佳是导致腹膜透析患者心血管死亡的重要原因心脑血管血管并发症是终末期肾病患者接受透析治疗最主要的死因，而血压控制不佳是这些患者病死率高的重要原因王碧飞,等.中国中西医结合肾病杂志.206;7(8):397-9美国据美国肾脏病数据系统（USRDS）的报告显示，新进入腹膜透析的患者中，81%在接受降压药物治疗。意大利大型、多中心

4、、队列研究，旨在评估腹膜透析患者血压患病率。结果显示高血压患病率为88.1%。腹膜透析患者高血压患病率达80%以上程李涛,等.中国血液净化.2010;9(2):66-8CocchiR,etal.NephrolDialTransplant.1999;14:1536-40中国腹膜透析患者高血压患病率高达87.3%林静,等.中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-31旨在对慢性肾脏病（CKD）患者高血压发病和治疗情况进行横断面调查，纳入900CKD患者，其中血液透析患者228例，腹膜透析患者126例结果显示，腹膜透析患者高

5、血压患病率为87.3%腹膜透析患者（n=126）腹膜透析患者高血压控制现状堪忧比例（%）林静,等.中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-31旨在对慢性肾脏病（CKD）患者高血压发病和治疗情况进行横断面调查，纳入900CKD患者，其中血液透析患者228例，腹膜透析患者126例结果显示，腹膜透析患者高血压患病率为87.3%，知晓率为97.3%，治疗率为94.5%，控制率仅为36.5%如何有效控制高血压，是降低腹膜透析心血管死亡的关键！主要内容高血压与腹膜透析患者密切相关腹膜透析患者应关注清晨血压氨氯地平平稳控制清晨血压

6、更多心脑获益清晨时段：不同型高血压一天中血压的最高时段相关特征夜间高血压型(非/反杓型)治疗中高血压糖尿病卒中后充血性心衰睡眠呼吸暂停综合症晨峰型动脉僵硬度增加压力反射调节受损上床起床血压(mmHg)睡觉正常型135/85120/75夜间高血压型(非/反杓型)晨峰型清晨高血压KarioK.AmJHypertens. 2005;18(2Pt1):149-51血压晨峰升高与靶器官损害、心血管事件密切相关卒中（缺血性和出血性）无症状脑梗死↑白蛋白尿↑肾血管阻力↑血管止血功能异常血小板聚集↑脑心脏肾微血管功能障碍↑颈动脉内中膜厚度↑

7、血管僵硬度↑血管炎症↑不稳定性斑块↑心脏肥大舒张功能不全心肌梗死QTc离散度和间期↑冠心病血压晨峰升高YanoY,etal.CurrHypertensRep.2012;14(3):219-27清晨血压是腹膜透析患者靶器官损害*的预测因子TerawakiH,etal.TherApherDial.2012;16(3):260-6家测血压，尤其是家测清晨血压在一般人群心血管病进展方面备受关注。然而，慢性肾病患者，尤其是进行腹膜透析的患者，自我监测血压对心血管疾病的影响的研究较为罕见。因此，阐述自我监测血压与腹膜透析患者心血管疾病风

8、险之间关系，对于临床实践来说非常重要该横断面研究，纳入33例腹膜透析患者，平均年龄为64.0岁*结果显示，72.7%的腹膜透析患者存在左室肥厚，清晨血压与左室肥厚显著相关，是腹膜透析患者左室肥厚的预测因子家测清晨收缩压（mmHg）左室肥厚（g/m2.7）清晨血压与腹膜透析患者心血管死亡密切