前置胎盘讲义

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1、妇产科护理学讲义前置胎盘第五节前置胎盘一、定义正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。为什么前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一：妊娠晚期子宫下段逐渐延伸，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短，宫颈口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展，而与附着处分离，导致血窦破裂出血。二、病因1.各种原因导致的子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不良，营养不足，致使胎盘为摄取足够营养而扩大面积，伸展至子宫下段，形成前置胎盘。2.多胎妊娠形成大面积胎盘，伸展至子宫下段或遮盖子宫内

2、口3.胎盘异常副胎盘伸展至子宫下段。4.受精卵发育迟缓，到达子宫下段才具备植入能力，在该处生长发育而形成前置胎盘。三、临床表现1.症状一般在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶发生于20周左右。阴道出血时间早晚、反复发作次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关。2.体征:可有贫血貌，子宫大小与停经月份一致，胎位不正，胎方位清楚，胎先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常，胎盘附着于子宫下段前壁时，可有胎盘血管杂音等。四、分类1.完全性胎盘组织完全覆盖宫颈内。初次出血时间早（28周左右），反复出血次数频繁，量较多，甚至发生出血性休克

3、。2.部分性胎盘组织部分覆盖宫颈内口。出血情况介于完全性和边缘性前置胎盘之间。3.边缘性胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。初次出血时间较晚，多于妊娠37-40周或临产后，量也较少。五、对母儿的影响母亲：由于子宫下段薄且收缩力差，局部血窦不易闭合；胎盘附着处血运丰富，宫颈组织脆弱，分娩时易撕裂致产后出血；子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入肌层，造成胎盘剥离不全发生大出血；产妇抵抗力下降，加上胎盘剥离面靠近宫颈内口，细菌容易经阴道上行而发生感染。胎儿：前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情况，胎儿死亡率高。六、诊断（一）、病史既往有宫内感染

4、或子宫内膜受损如：子宫内膜炎，多次刮宫，多产，剖宫产，吸烟等病史。妊娠过程中特别孕28周后出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。（二）、体征子宫大小与停经月份一致，胎位不正，胎方位清楚，胎先露高浮，胎心可以正常，有胎盘血管杂音。临产后宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全松弛。（三）、辅助检查1、产科检查2、B超定位准确率高，是目前最安全、有效的首选方法。诊段前置胎盘是必须注意妊娠周数：原因——妊娠中期胎盘占据子宫壁1/2面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；妊娠晚期占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段延伸增加了宫颈内口与胎盘边缘间的距离。所以，原似子宫下段的胎盘可随宫体

5、上移而改变成正常位置胎盘。3、阴道检查（一般不主张）若要求阴道检查必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行，切忌肛查！4、产后检查胎盘及胎膜胎盘前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm。七．治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。（一）期待疗法（非手术治疗）：在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率适用：胎龄<36w，胎儿体重<2300g；阴道流血量不多；孕妇生命体征平稳；胎儿存活（二）终止妊娠：■剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎

6、盘严重出血的急救手段■阴道分娩：适用：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者八、护理诊断潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。九、护理措施(一)终止妊娠立即去枕侧卧，开放静脉，配血做好手术准备(二）期待疗法1.绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧每日3次，每次一小时以提高胎儿血氧供应。避免各种刺激，减少出血机会。遵医嘱给予镇静剂，如安定。抑制宫缩剂：硫酸舒喘灵。禁止阴道检查和肛查。2.纠正贫血。多食高蛋白含铁丰富食物，必要时口服硫酸亚铁，输血等。纠正贫血增强机体抵抗力，同

7、时可促进胎儿发育。3.监测生命体征及阴道出血情况，及时发现病情变化。4.预防产后出血和感染。5.促进胎儿肺成熟，肌注或静推地塞米松。十、健康教育1、围孕期避免吸烟、酗酒等不良行为。2、保持会阴清洁，避免多次刮宫、流产、宫内感染等。3、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等。4、饮食应营养丰富、多食蔬菜水果及含铁较高食物。5、妊娠期出血及时就医。