课件胎盘前置

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1、前置胎盘前置胎盘--------目标熟悉掌握前置胎盘定义、病因、病理变化、辅助检查1、前置胎盘分类2、前置胎盘临床表现3、前置胎盘处理方法注意听讲患者，26岁，孕34周，无诱因阴道流血4h。出量少于月经，无腹痛及晕厥。查体：一般情况好，BP100/70mmHg，腹软，L0A，胎心130次/分，先露高，耻联上闻及胎盘杂音。接待病人时发现，病人及家属表情紧张。问题：1、该孕妇出血的原因最可能是什么？2、为进一步确诊，应作哪项检查？3、如何诊断？4、应采取哪些措施？我来帮你--------复习正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁正常胎盘的位置？前置胎盘--------

2、定义妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全前置胎盘--------病因目前尚不清楚，可能与下列因素有关:1、子宫内膜病变与损伤2、胎盘面积过大3、受精卵滋养层发育迟缓多产、流产、引产、剖产、产褥感染双胎、多胎、副胎盘前置胎盘--------病理变化问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、子宫颈口有何变化？子宫壁与胎盘错位移动→剥离出血？前置胎盘--------分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系（以处理前的最后一次检查为准）中央性前置胎盘低置性前置胎盘前置胎盘----

3、----临床表现1、症状2、体征3、辅助检查前置胎盘--------症状阴道流血（主要症状）其特点：无诱因、无痛性、反复性出血与类型有关贫血程度与出血量成正比。前置胎盘--------临床表现流血的时间、发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关早（28周）频、多介于二者之间晚（37周）稀、少前置胎盘--------体征1、腹部检查2、阴道检查前置胎盘--------体征腹部检查1、贫血貌2、子宫：软、无压痛、大小与孕周相符3、胎位：清、异常、先露高浮4、胎心：一般良好，失血多时胎心异常5、杂音：耻骨联合上方可听到胎盘杂音前置胎盘--------体征阴道检查一般只做阴

4、道窥器视诊，禁止肛查（阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行）严禁做肛门、阴道检查前置胎盘--------辅助检查1、B超（首选）见到胎先露、胎盘和宫颈的位置并能准确分类2、产后检查胎盘胎膜前置胎盘--------对母儿影响对母产后出血、植入性胎盘、产褥感染对儿早产、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡率高前置胎盘--------处理1、治疗原则2、孕期处理方式3、产后处理前置胎盘--------处理治疗原则：止血、补血、预防感染根据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分

5、析，制定处理方案。前置胎盘--------处理孕期处理方式：1、期待疗法2、终止妊娠前置胎盘--------处理期待疗法1、目的2、条件3、处理可在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法，使胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率妊娠＜34周者或胎儿体重＜2300g阴道出血不多，全身情况好。绝对卧床休息，左侧卧位；禁性生活、肛/阴查间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟严观病情，监测生命体征，配血备用；做必要的辅助检查；用药防早产（止血药、镇静、抑制宫缩药、地米）做好胎儿监测：胎心、胎动作好术前准备、新生儿抢救准备前置胎盘--------处理终止妊娠：条件：方式：紧急转送：剖宫

6、产术是目前处理前置胎盘的主要手段1、反复大出血，不论胎儿存亡（母亲安全2、胎龄≥36周剖宫产：完全和部分性前置胎盘阴道分娩：边缘性胎盘前置胎盘--------处理产后处理防止产后出血：给缩宫素+按摩子宫积极预防感染，继续纠正贫血前置胎盘--------预防1、搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产，预防感染2、计划怀孕的妇女戒烟、戒毒，避免被动吸烟3、加强孕妇管理，强调产检对前置胎盘孕妇做到早期诊断，正确处理前置胎盘--------测试题1、前置胎盘的概念是（）2、前置胎盘的典型临床表现是（）3、根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（）（）（）

7、。前置胎盘--------测试题4、前置胎盘的主要症状为A、胎位异常B、胎先露高浮C、子宫硬如板样D、无痛性反复流血5、为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做A、肛查B、B超C、听胎心D、四部触诊检查前置胎盘--------测试题病例分析：夜间睡眠时，家属发现孕妇躺在血泊中，入院呈休克状态。最可能的诊断是什么？此时最适宜的处理方法是什么？前置胎盘--------小结谢谢