解读2012年欧洲尖锐湿疣治疗指南

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1、万方数据guide.medlive.cn·继续医学教育·解读2012年欧洲尖锐湿疣治疗指南Interpretationofthe2012Europeanguidelineforthemanagementofanogenitalwarts李蕾，邹先彪【关键词]尖锐湿疣；人乳头瘤病毒[中图分类号]R752．53[文献标识码】Af文章编号]1674—1293(2012)06-0344—03尖锐湿疣是目前国际上常见的三大性病之一，国际性病联合会欧洲分会(IUSTIEurope)、欧洲皮肤病学协会(EDVA)及欧洲内科学协会根据预先确定的搜索策略，将2011年3月以前欧洲的

2、生殖器疣治疗资料在MEDLINE、EMBASE和Cochrane信息库中进行了广泛的搜索，检出相关系统性综述和随机对照试验，获得并分析、校对了原始数据，制定出了2012年欧洲尖锐湿疣治疗指南。本文对此指南的精要做一解读。1病因学及传播尖锐湿疣(也称生殖器疣、肛门生殖器疣)，是一种由人乳头瘤病毒(HPV)(主要是低危型的HPV-6、11型引起)感染引起的良性增生性病变，超过95％的皮损里均可检出这两型病毒，有时还并发感染其他高危型，如HPVl6。生殖器疣主要通过性传播，在性伴间传播率约为60％。非性伴间的传播途径在本指南中并未提及。2临床特征及并发症除常见的尖锐湿疣

3、临床特征外，指南强调：原发皮损常发生于性交时破损的部位，融合性疣体在免疫功能低下的患者及糖尿病患者中更常见。未行包皮环切术的男性，龟头、冠状沟、包皮内侧面最常受累，而已行包皮环切术的男性阴茎体最易受累。肛内尖锐湿疣多发生于肛交之后，齿状线附近较少出现疣体。作者单位：100048北京，解放军总医院第一附属医院皮肤科(李蕾，邹先彪)作者简介：李蕾，女，硕士，主治医师，研究方向：性传播疾病，E—mail：lpp314@hotmail，corn通讯作者：邹先彪，E．mail：xbzou@163．corn．尖锐湿疣患者常有焦虑、内疚、愤怒及自尊丧失感，并可由此而影响性生活质

4、量，同时亦有对未来生育能力及患癌风险的担忧。需要引起皮肤科医生高度重视的是：①外阴、肛内、阴茎上皮内瘤形成(即VIN、AIN、PIN)等肛周生殖器癌前病变和(及)外阴癌、直肠癌、阴茎癌等侵袭性损害可与肛门生殖器疣同时存在。高危型HPV所致尖锐湿疣亦有发展成肿瘤的可能性，故二者往往容易混淆或误诊。②鲍恩样丘疹病是肛门生殖器上皮内瘤病谱的一部分，由高危型HPV亚型感染所致，也易误诊为尖锐湿疣，组织病理检查可资鉴别。③肛周生殖器部位的皮损如果有出血、不规则的色素沉着、溃疡、明显的皮肤浸润，则应高度怀疑不良病变的可能性，应行组织病理检查。④HPV6／ll感染引起巨大尖锐湿

5、疣，是疣状癌的一种形式，有向皮肤深部浸润性生长的特点。需要外科治疗及肿瘤科专家会诊，最近有报道认为此病的放疗和化疗效果好。3诊断要点国内诊断尖锐湿疣主要以肉眼判断和醋酸白试验为主，且多仅观察患者所指的发病部位。而该指南的诊断要点是检查应在光线充足的地方，小的皮损可用放大镜或阴道镜检查。男性都要检查尿道口，最好也检查肛周、肛内。女性均要检查肛周，还要检查有无宫颈和阴道内皮损，最好也检查肛内。典型皮损无需活检，若怀疑有癌前病变或癌，则须行组织病理检查以资鉴别诊断。同时需要与珍珠样阴茎丘疹、皮脂腺异位症、传染性软疣、脂溢性角化病等鉴别。该指南认为尖锐湿疣HPV分型检查临

6、床价值不高，不推荐使用。而醋酸白试验检测亚临床I-IPV感染是否有意义值得商榷。该指南强调扩大检查范围，可万方数据guide.medlive.cn塞旦鏖壁堕堂蓥查；!!!至!；旦箜!鲞筮鱼塑!竺婴璺!坚里翌生!璺!里!望里堂旦!旦曼显望竺：!!!；!塑!：!型竺：鱼能与现代性生活方式多样性和同性恋人群增加有关。解读者认为，对于初发小疣体或亚临床，指南之外的皮肤镜检查和光动力诊断是值得期待的诊断方法。4治疗该指南将尖锐湿疣的治疗方法分为两大类：一种是家庭治疗，包括外用鬼臼毒素、咪喹莫特、茶多酚；还有一种是诊疗机构治疗，包括冷冻、外用三氯醋酸、手术等。指南所采集的研究

7、数据显示，只有外科治疗初期清除率接近100％，其他所有疗法均会复发。复发率>20％～30％。所有治疗方法均会伴随瘙痒、烧灼感、糜烂和疼痛等局部皮肤反应。指南对治疗方法按循证医学分级原则进行对应分级，循证评估水平由高到低分别是Ia、Ib、IIa、IIb、III、IV，推荐级别由高到低分别是A(循证水平Ia、Ib)、B(循证水平IIa、IIb、III)、C(循证水平IV)，级别愈高，循证依据愈充分，愈值得临床推荐应用。4．1家庭治疗4．1．1鬼臼毒素(0．15％乳膏或0．5％溶液)(Ib，A)用法为每日2次外用，共3d，停用4d。阴茎疣体用0．5％的溶液更方便。女性阴

8、部及肛周疣