颈肩痛备课笔记

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1、外科学单元授课备课笔记内容备注外科学授课科目：外科学授课内容：颈肩痛授课对象：2010级五年制各专业授课时数：4学时授课教师：孙兆忠授课时间：2013年10月14日～10月20日2013年11月11日～11月17日2013年11月25日～12月01日授课教室：滨州校区32003、31002、31003题目板书单元授课内容 颈肩痛          一、解剖1．脊柱颈段有7个颈椎，6个椎问盘。2．颈椎之间的连接五个关节相连，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节。后纵韧带在颈段较宽，其中部厚而坚实．颈部之棘上韧带特别坚强，形

2、成所谓项韧带。3．颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。4．与颈脊柱有关的神经结构较复杂。二、病因及分类：1．颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。2．损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。3．颈椎先天性椎管狭窄。三、临床表现：1．神经根型颈椎病：开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患

3、肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。2．脊髓型颈椎病：以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运简单结合图片展示提问式图片展示5动神经元性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方(关节突关节增生)或后方(黄韧带肥厚)，而出现不同类型的脊髓损害。3．交感神经型颈椎病：①交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发

4、音障碍等；②交感神经抑制症状。主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。4．椎动脉型颈椎病：①眩晕：表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。②头痛。表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。③视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。④猝倒：多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。四、诊断：中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及x线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，五、治疗1．非手术治疗：(1)颌枕带牵

5、引。(2)颈托和围领。(3)推拿按摩。(4)理疗。(5)自我保健疗法。(6)药物治疗。2．手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病诊断确立后适于手术治疗。根据手术途径不同，可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。(1)前路及前外侧手术：适台于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时需进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。减压后应辅以后方脊柱融合术。(一)腰椎管狭窄症（案例式教学）（板书

6、）首先：病史。患者，男，71岁，因“双下肢行走无力1年，加重1月”入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢行走无力，并出现行走不稳，有摔倒感。休息后症状可以好转，但不能彻底减轻。题目板书注意通过案例引入问题，激发学生学习兴趣5在当地多家医院诊治，并行ＭＲＩ检查，明确为颈椎病，给予颈托牵引，按摩物理治疗，但症状未见明显减轻。近日来自诉上述症状逐渐加重，并出现行走时跛行，行走活动明显受限，上下楼梯需扶栏杆，走平路时行走不稳。休息后无明显好转。患者为行进一步诊治来我院，门诊全面检查后以“颈椎病”为诊断收入院。患者发病来精神可、食欲好

7、，睡眠可。二便如常，体重无明显减轻。入院查体：体温：36.8℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：130/80mmHg。跛行步入病房，颈椎活动度无明显异常，颈椎棘突以及椎旁压痛（-），无上肢放射痛。双上肢感觉无明显异常。双侧肱三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、腕屈肌、腕伸肌、指屈肌、指伸肌肌力均为IV级，双上肢肌张力稍高。双侧肱二头肌、桡骨膜反射、肱三头肌反射亢进，对称引出；双侧Hoffmann征（-），双侧臂丛牵拉实验阴性。颈部旋转试验（-）。辅助检查：颈椎MRI：颈椎3、4间隙，颈5、6对应脊髓受压明显，椎管狭窄明

8、显。腰椎MRI:腰椎3、4，腰椎4、5及腰5骶1间盘有明显膨出。诊断1、颈椎病2、腰椎间盘突出症明确。以下是患者的影像资料：题目板书图片展示注意！！在讲解病变中应注重引发学生临床思维提问引发学生思考培养临5入院常规检查患者手术指征明确，无明显手术禁忌症，在全麻下行颈椎前路减压融合内固定术，手术顺利，术中