健康课堂之临床合理诊疗第19讲肥胖症

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1、健康课堂之临床合理诊疗第19讲：肥胖症合理诊疗贵州省交通医院邱林概述肥胖症是一组常见的、古老的代谢性疾病。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要，且达一定值时遂演变为肥胖症肥胖症的实质是体内脂肪绝对量增加肥胖的危害肥胖－生命不能承受之重肥胖的家庭危害引起肥胖的原因肥胖的原因你为什么会胖？能量>消耗有哪些原因？儿童肥胖是慢性疾病肥胖敲响健康的警钟比一比谁更胖肥胖的参考标准她的目标是创造肥胖世界记录由于民族文化的差异，尚无国际统一的标准评估肥胖的方法很多，目前较简便且最常用的方法为体重指数（ＭＢＩ）。计算公式为：ＭＢＩ＝体重（k

2、g）/身高²（m²）肥胖的诊断标准肥胖的诊断标准国外诊断标准为：ＭＢＩ25为上限，25~30为过重，≥30为肥胖，≥40为极度肥胖我国诊断标准大致为：ＢＭＩ24为正常上限，24~28为过重，≥28为肥胖肥胖的诊断标准腹型肥胖在代谢综合征的诊断中具有重要意义我国腹型肥胖诊断标准男性>90cm女性>85cm皮带越长寿命越短肥胖的分类单纯性肥胖：无明显诱因可寻是肥胖症中最常见的一种，是多种严重危害健康疾病（如糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高血压、高脂血症等）的危险因子。根据发病年龄及脂肪组织病理又可分为体质性肥胖症和获得性肥胖症体质性肥胖症的特点1、有肥胖家族史2、自幼肥胖

3、（半岁左右起）3、呈全身性分布，脂肪细胞增生肥大4、限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素较不敏感获得性肥胖症的特点1、起病于20~25岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖2、以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无明显增生3、饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可恢复正常肥胖的分类继发性肥胖：具有明确病因，是继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症。包括下列7组1、下丘脑病：多种原因引起的下丘脑综合征，包括炎症后遗症、创伤、肿瘤、肉芽肿等继发性肥胖2、垂体病：见于轻型腺垂体功能减退症、垂体瘤（尤其是嫌色细胞瘤）、空蝶鞍综合征3、胰岛病：由于胰岛素分泌过多，脂肪合成

4、过度。包括2型糖尿病早期；胰岛β细胞瘤（胰岛素瘤）；功能性自发性低血糖症继发性肥胖4、甲状腺功能减退症：原发性及丘脑垂体性者均较胖，可能由于代谢率低下，脂肪动员相对较少，且伴有黏液性水肿5、肾上腺皮质功能亢进症：主要为皮质醇增多症，表现为向心性肥胖继发性肥胖6、性腺功能减退症：女性绝经期及少数多囊卵巢综合征；男性无睾或类无睾症7、其他：水钠潴留性肥胖症及痛性肥胖等肥胖诊断标准体重（kg）=[身高（cm）-100]ₓ0.9如果患者体重超过标准体重20%即可诊断为肥胖症ＷＨＯ成年人ＢＭＩ分级标准测量皮下脂肪厚度诊断肥胖人体脂肪总量的1/2~2/3贮于皮下。常用测量部位为

5、三角肌外皮脂厚度及肩胛角下成人两处相加男性≥4cm女性≥5cm即可诊断为肥胖肥胖症合理防治预防较治疗容易奏效且更为重要特别是有肥胖家族史者应从小注意妇女产后及绝经期、男性中年以上或病后恢复期均应预防肥胖肥胖的预防1、适当控制饮食，避免高糖、高脂及高热量饮食2、经常进行体力劳动和锻炼减肥治疗原则一、非药物治疗为基础1、严格坚持饮食疗法：肥胖与饮食的质量关系较少，而与饮食的数量尤其是饮食中的总热量关系较大，限制热量多过摄入，采用“三低”饮食食谱（低脂肪、低胆固醇、低糖类）以保持热量的负平衡，使体重减轻减肥治疗原则2、运动疗法：只运动不节食难以减肥。（5000米慢跑只能消

6、耗300大卡的热能，一块蛋糕就可抵消）运动的目的不是耗能，而在提高代谢率，运动半小时消耗的热量虽然有限，但带来其后3~6小时的新陈代谢率提高，可有效地燃烧脂肪减肥治疗原则运动的种类必需是有氧运动，如走路、慢跑、游泳、有氧舞蹈等，其频率至少每周3次，每次不少于30分钟，强度为心跳不超过每分钟130次（运动333原则）。剧烈运动容易产生无氧呼吸无助于脂肪燃烧，无法达到减肥效果减肥治疗原则3、行为疗法：肥胖是一种生活方式病。“饥饿基因”在肥胖的人体内特别活跃，能使胖子在饱食时产生快感，酷爱进食高热量食物不爱运动、睡眠过多、懒散等生活方式是导致肥胖的重要原因克服不良行为是减

7、肥的重要方法减肥治疗原则二、药物只是综合疗法的辅助治疗。通过饮食运动等基础治疗仍不能满意控制体重时，可慎重加用药物治疗减肥治疗原则三、药物治疗应有明确的适应证和禁忌证：有效的减肥药多是处方药，应按医嘱服用，切忌不顾自身的生理和病理状况盲目自选自用减肥药应按照ＷＨＯ“三不原则”（不厌食、不腹泻、不反弹）由专业医生针对患者具体情况制定减肥方案减肥治疗原则女性减肥更应慎重，月经期、哺乳期、孕期、准备怀孕期、更年期不能减肥处于生长发育阶段的青少年、儿童绝不能以节食、吃减肥药来减肥，否则将严重影响智力和身体发育减肥治疗原则四、轻微超重不宜服用减肥药：因为这些药是专门为那些