伤寒论 痞证 蓄血 奔豚的论述

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1、中医经典——《伤寒论》一、痞证伤寒论中痞证是指以胃脘部满闷不痛，按之柔软为主要表现的病证。《伤寒论》149条:“若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞”，第151条“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。”伤寒论中痞证的病因为误下和脾胃虚弱，外邪内陷。如误下者见244条:“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热，汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。”脾胃虚弱，外邪内陷者见157条“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻

2、心汤主之。”伤寒论中痞证可分为实热痞，虚寒痞，寒热虚实夹杂痞三大类：1、实热痞证：病机为胃气壅滞,邪热内阻。即154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”2、虚寒痞证：病机为中阳受损,胃寒伤中。其治一为旋覆代赭汤,一为桂枝人参汤。旋覆代赭汤证是指伤寒病邪解后,虚气上逆内有寒饮,治以补虚、和中、去饮，如原文161条:“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。”桂枝人参汤证为表证未解,兼有里虚寒下利者,治以表里兼顾。如原文163条“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下

3、不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”3、寒热虚实夹杂痞证有阳虚热痞的附子泻心汤证，即155条:“心下痞,而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。”胃虚寒热互结之痞,即半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证。半夏泻心汤偏于胃气虚弱而有心下痞满但不痛者,如原文149条“伤寒五六日，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”甘草泻心汤则偏重于肠胃中虚,邪气上逆而心下痞满者，如原文158条“伤寒中风，……医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

4、”生姜泻心汤偏重于表证解后脾胃虚弱,心下有水气的痞证,如原文157条“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”痞证和结胸当予以鉴别。伤寒论中结胸证是指心下有水气或痰饮等有形之邪，按之硬满而痛，治以大、小陷胸汤下之。痞证为无形之邪结于心下，以诸泻心汤苦寒泄之。现代临床中痞证多见于慢性胃炎，胃胀气等病症，而伤寒论中所说的痞证按之软而不痛，是一般情况，但在临床上胃热气滞严重时常常也会按之则硬。现代临床中常以半夏泻心汤加减治疗以胃胀、嗳气、反酸为主症的慢性萎缩性胃炎

5、、胃溃疡，以及其他具有相同病机的胃肠道疾病。而旋覆代赭汤常用于治疗以恶心、呕吐为主的胃肠道疾病和某些具有胃肠症状的神经官能症、抑郁症等。一、奔豚伤寒论中关于奔豚的论述主要是117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。”提示奔豚以气气从少腹上冲心为主要症状，病因是针孔处感受寒气，治疗可以在针孔处艾灸，并予以桂枝加桂汤。在金匮要略中，有专门论述奔豚气的篇章，《金匮•奔豚气病》“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。提示奔豚气

6、病是以气从少腹上冲咽喉为主症，病因是惊恐所致，发作特点是发作的时候难受的要死，而且可以反复发作。其治疗是用奔豚汤，《金匮•奔豚气病》“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之“，药有甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍药、生姜、甘李根白皮，其中甘李根白皮是治疗奔豚气的主药，《别录》：”大寒，主消渴，止心烦逆，奔豚气。”张仲景的奔豚气病从惊恐得之的道理,在于提示惊恐损伤心肾。心肾精血不足,是无力调节的根本。其中,肾与其他四脏密切关联,肾为先天,主藏精,故在其他虚脏受邪急迫之时,必然应急调节。心主血脉,经脉为气血运

7、行的通道,故亦参与调节。此乃奔豚气病从惊恐得之的道理所在。若心肾精血不足,则无力调节。奔豚汤、桂枝加桂汤,俱有养血之能;进一步证明了奔豚气病源于血虚,是血虚之脏受邪气侵犯,无力御邪;肾虚无力调节,故引冲脉发动,以应急迫。冲脉为奇经,又为血海,与肾精同源,故在肾虚无力调节之时,发动以应急迫。由此可见，奔豚气病,实际为血虚受邪急迫,自身调节太过疾病。而奔豚气的治疗，以养血清热，平肝降逆为主奔豚病的临床表现主要为自觉症状明显,患者常有逼真的症状描述,如有一股气从少腹或小腹上冲至胸部或咽喉,发作时有濒死感,窒息感,一段时

8、间后症状可自行消失,其后可再次发作,病程上具有反复发作的特点,病史方面多与惊恐等的情绪刺激有关。在现代疾病中,奔豚气的表现可见于植物神经功能紊乱，心功能不全，不完全机械性肠梗阻脑血管栓塞及脑神经功能障碍,此外该证候群与精神疾病中的惊恐障碍和躯体形式障碍非常相似，故在临床上，治疗这两种精神障碍时，可参用奔豚汤治疗。一、蓄血伤寒论中的蓄血名词见于《伤寒论》第237条:“阳明证