阳明病本证热证演示文稿80时

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1、第二节阳明病本证阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦①，反谵语。若加温针，必怵惕②，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之。一、阳明热证（经证）（一）栀子豉汤证【原文】（221）【词解】①愦愦：形容心中烦乱不安。②怵惕：恐惧的样子。【提要】论阳明热证误治后的各种变证及下后热扰胸膈的证治。——热壅气滞。【释义】1、原有脉证阳明病——邪热亢盛。——里热上攻，灼伤津液。——热壅气逆。邪热炽盛，蒸达于外。脉浮紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重——热扰胸膈——热郁于上

2、2、误治变证及热扰胸膈的证治误汗烦躁心愦愦谵语伤津胃燥，邪热上扰。温针怵惕烦躁不得眠以热助热，热扰神明。误下心中懊侬舌上生苔治法：清宣郁热栀子豉汤主之。本条阳明病误下，栀子豉汤证与太阳病误下的栀子豉汤证，虽病因来路不同，但病机相同，治亦同。体会：（临证辨证要注意）1、脉证合参（结合实际以辨证为主，不能仅某一脉证印定眼目）2、注意抓主证：（审因论治，如本条，“外证”）如脉浮紧阳明病常脉——脉大太阳伤寒证常脉阳明病变脉3、知常达变如脉浮紧太阳伤寒证常脉阳明病变脉阳明病常脉——脉大阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主

3、之。【提要】论阳明病下后，余热留扰胸膈的证治。【原文】（228）【释义】阴明病下之外有热，手足温不结胸心中懊侬饥不能食但头汗出治法：清宣郁热——栀子豉汤主之。——邪热未尽。——非水热互结。——热扰胸膈。——热郁气滞。——热郁于里，熏蒸于上。伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒①，白虎汤主之。【词解】表有热,里有寒：此处当作表里俱热解释为是。【提要】论阳明病表里俱热的证治。（二）胃热津气两伤证1、白虎汤证【原文】（176）浮滑【释义】脉——热盛于表——热炽于里表里俱热，气血浮盛。其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、心烦、口燥渴、等证。身大热汗大出不恶寒、反恶

4、热心烦口燥渴脉浮滑或滑数——里热蒸达于外。——热蒸津泄。——外无表邪，里热炽盛。——热扰神明。——热盛伤津。——正盛邪实，热蒸气腾。主证【治法】辛寒清热。病机：阳明胃热炽盛，表里俱热。【方药】白虎汤石膏一斤知母六两甘草二两粳米六合——辛寒清热。——清热润燥。益气调中，防寒凉伤胃。【现代研究】经实验表明，白虎汤具有明显的退热作用，还有一定的抑菌、抗炎、镇静、抗惊厥等作用。【临床应用】①内科：乙脑、出血热、糖尿病、胰腺炎、肺炎、急性菌痢、流脑、热痹等。②外科及皮肤科：药疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜等。③妇科：产后高热。④儿科：小儿高热、乳蛾、口疮、哮喘等。⑤五官

5、科：口腔炎、牙龈炎、角膜炎等。三阳合病①，腹满，身重，难以转侧。口不仁②，面垢③，谵语，遗尿。发汗则谵语④，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。【词解】①三阳合病：即太阳、太阳、阳明三经的证候同时出现。②口不仁：言语不利，食不知味。③面垢：面部如蒙油垢。④谵语：《金匮玉函经》“谵语”下有“甚”字。【提要】论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。【原文】（219）——热壅气滞。【释义】主证：三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿自汗出热盛伤津耗气，经气壅滞。——胃热灼津耗气。——热蒸汗浊。——邪热上扰神明。——热盛神昏，膀胱失约。——热迫津泄

6、。【治法】清解里热——白虎汤误汗则谵语甚——津更伤，热愈炽。误下额上生汗手足逆冷阴竭于下，阳无所附而上越。病机：里热炽盛，充斥上下内外。（一说：邪陷阳郁。）误治变证：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。【提要】里热炽盛致厥的证治。【原文】（350）【释义】脉滑厥——主里热（真热）——热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红苔黄、小便黄赤等里热证。【治法】清解里热：白虎汤。【方义】见阳明篇。关于白虎汤证讨论归纳：1、条文，白虎汤用于表里俱热者176条，三阳合病，阳明里热独盛219条，厥阴病热厥，脉滑350条，按全书顺序见于太阳

7、病，阳明病，厥阴病,提示其应用范围是广泛的，不限于一经一病2、主证：（1）据条文的精神可看出主证是热和汗二字。关于四大证的问题，即大热、大渴、大汗、脉洪大。3、应用指征：在热盛、大热，汗多基础上，又见脉滑数，苔薄黄而不润，或苔白而干或口燥渴者，就可用白虎汤清热保津。4、治禁：禁用汗下（219条）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在裹，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）2、白虎加人参汤证【原文】（26）（168）（169）（170）（222）伤

8、寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）