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1、《临床荟萃》2015年9月5日第30卷第9期ClinicalFocus,September5,2015,Vol30,No.9·1073··指南与共识·2015ATS/ERS/JRS/ALAT特发性肺间质纤维化指南解读宋宁,段林(河北医科大学第二医院呼吸内科,河北石家庄050000)摘要:近期,美国胸科学会(AmericanThoracicSociety,ATS)/欧洲呼吸学会(EuropeanRespiratorySociety,ERS)/日本呼吸学会(JapaneseRespiratorySociety,JRS)/拉丁美洲胸科协会(LatinAmericanThoracicAssoci
2、ation,ALAT)推出了最新的特发性肺间质纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)治疗指南,是对2011年指南的更新,即综合分析2011年以来关于IPF治疗的一些新的证据,对既往的治疗建议进行了重新评估,并增加了关于新的治疗方法的推荐意见。关键词:特发性肺纤维化;指南中图分类号:R563文献标识码:A文章编号:1004-583X(2015)09-1073-08doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2015.09.033特发性肺间质纤维化(idiopathicpulmonary和推荐强度分级的共识(GRADE)采用了“有条件”fibr
3、osis,IPF)是一种特殊类型原因不明的、发生于成替代了“弱”这个名词。影响推荐强度的因素包括证人的、慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎。影像学据的强度、研究结果对患者的重要性、治疗的有效性和(或)组织学类型符合寻常型间质性肺炎(usual和不良反应、治疗成本、治疗对健康公平的影响、治interstitialpneumonia,UIP)。2000年颁布了第一个疗的可行性、重要利益相关者对治疗的可接受性、治IPF治疗专家共识。2011年美国胸科学会疗的监护和实施等问题。(AmericanThoracicSociety,ATS)/欧洲呼吸学会2015版指南对2011版指南颁布以来关于IPF(
4、EuropeanRespiratorySociety,ERS)/日本呼吸学的研究证据进行了荟萃和分析,由指南委员会对12会(JapaneseRespiratorySociety,JRS)/拉丁美洲胸个IPF治疗临床实践中的常见问题提出了推荐意科协会(LatinAmericanThoracicAssociation,见。ALAT)联合颁布了IPF治疗指南,是重要的IPF诊1问题1:IPF患者是否应该接受抗凝药物治疗?治的里程碑式文件。其回顾了所有可获得的关于1.1背景已有研究提示促凝状态可能通过细胞IPF诊治的研究证据,明确了IPF的定义,制定了表面受体介导的信号通路促进纤维化,血栓栓塞与
5、IPF的诊断标准,描述了IPF的自然病程,并给出了肺纤维化之间可能具有某种联系。尚不清楚系统性基于证据的IPF治疗推荐意见。自2011年以来,关抗凝治疗是否能阻止促凝状态对肺纤维化的促进作于IPF治疗的新药及新的研究证据不断涌现,近期,用从而治疗IPF。ATS/ERS/JRS/ALAT联合颁布了2015版IPF治1.2证据归总2011版指南包括1项开放随机试疗指南,是对2011版指南的更新,对原有治疗措施验,该试验对比了口服华法林联合泼尼松与单独应进行了再评估,并增加了新药治疗的推荐意见。用泼尼松治疗56例IPF患者的疗效,华法林能够降2015版指南的证据质量等级分为高⊕⊕⊕⊕、低因IP
6、F急性加重相关的病死率。由于这项试验存中⊕⊕⊕、低⊕⊕、非常低⊕4个级别。推荐意见仍在方法学问题,被认为有很高的偏倚风险,因此未纳分为4级,分别为强推荐、有条件推荐(相当于2011入分析。版指南的弱推荐)、有条件不推荐(相当于2011版指2011版指南颁布后,一项随机对照试验南中的弱不推荐)、强不推荐。(randomizedcontrolledtrials,RCT)纳入了145例2011版指南曾经用到名词“弱推荐”,为了表述IPF患者,口服华法林治疗,治疗目标为将国际标准更为清晰,更便于将指南翻译成其他语言,证据质量化比值(internationalnormalizedratio,INR
7、)控制在2.0~3.0,并与安慰剂对照。平均随访28周后华法通信作者:宋宁,Email:songning1972@qq.com林组疗效不明显,并具有潜在的不良反应,因此停止·1074·《临床荟萃》2015年9月5日第30卷第9期ClinicalFocus,September5,2015,Vol30,No.9试验。华法林显著增加IPF病死率[相对危险度不推荐,中等质量证据)。(relativerisk,RR)4.73;95%可信区间(
