标准流程指引下的肿瘤营养治疗

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1、20●专题笔谈●《中国医学前沿杂志（电子版）》2016年第8卷第1期标准流程指引下的肿瘤营养治疗丛明华（中国医学科学院肿瘤医院综合科，北京100021）[4]临床营养治疗需要流程指引，以避免治疗不足症增加。该研究明确地将营养支持适应证与营养[1]或治疗过度。中国营养学会编著的《营养科学词典》评价联系起来。另一项Meta分析也证实：有营养中明确指出，医学营养治疗是指临床条件下对特定风险的患者接受营养支持能够改善临床结局，如减疾病采取的营养治疗措施，包括对患者进行个体化少并发症及缩短住院时间等，而无营养风险的患者[5]营养评估（营养风险筛查及营养评估）、诊断以及接受营养支持不能明显改善

2、临床结局。因而，评营养治疗方案的制订、实施和监测，该定义阐明了价患者营养状况非常重要，除采用人体测量指标、临床营养治疗的流程。2010年美国肠外肠内营养生化指标、免疫指标等诊断营养不良，更需要重视学会推荐的临床营养标准诊治流程，包括营养筛对营养风险的筛查。营养风险是指现存或潜在的营查、评估、制订营养支持计划、实施计划、患者监养和代谢状况导致的疾病或术后出现相关临床结局[2]测、计划修改、治疗终止。由此可见，国内外的的机会，是与营养因素有关的出现不良临床结局（如[5]临床营养诊治流程基本相似，均由营养诊断、营养并发症）的风险，而非出现营养不足的风险。营干预及监测组成，而且强调适时调整

3、方案，形成闭养风险患者包括营养不足和目前虽无营养不足，但环。对于肿瘤营养治疗同样遵循该诊治流程，石汉因手术、感染等因素也将面临营养问题而影响临床[3]平于2014年推出肿瘤营养疗法（cancernutrition结局的患者，故营养风险的范围较营养不足宽，其therapy，CNT）的概念，是计划、实施、评价营养发生率也高于营养不足。营养风险筛查的目的是确干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改认营养不良或存在营养不良风险的患者，使营养干[6]善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断（筛查/评预能够给予最有可能受益的患者。虽然在诊断时估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。约50%

4、的肿瘤患者出现体重下降，也被经常用作其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养（肠肿瘤患者的预后评价指标，但其往往是反映营养不内营养、肠外营养）。良比较晚的指标，而且不能用来预测具有营养不良[7]1营养诊断风险的患者。缺乏营养筛查时，营养不良可能会营养诊断包括营养风险筛查和营养评估。研究被忽视，特别是体重下降至传统正常体重范围内的[8]证实营养支持并不是对所有患者均有益，1991年患者。《新英格兰医学杂志》发表的一项随机对照研究显目前临床常用的营养筛查工具主要有：①营示，术前无营养不良的手术患者接受胃肠外营养后，养风险筛查2002（nutritionalriskscreening20

5、02，其临床结局并无改善，且其发生感染并发症的概率NRS2002）：由欧洲代谢与营养学会（TheEurop-更高。严重营养不良的患者接受胃肠外营养后非感eanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism，[9]染性并发症较对照组明显减少，却并无感染性并发ESPEN）推荐，适用于对住院患者的营养筛查，基金项目：国家高技术研究发展计划（863计划）（2014AA022206）通讯作者：丛明华E-mail：doccong@163.com《中国医学前沿杂志（电子版）》2016年第8卷第1期●专题笔谈●21我国已有验证研究，表明其适合中国住院患者国营养学会

6、推荐PG-SGA应用于肿瘤患者营养评[10][25]的营养风险筛查；②营养不良通用筛查工具估，并且已被多项研究证实其对癌症患者营养[26,27][27]（malnutritionuniversalscreeningtools，MUST）：适评估有效。Segura等采用ScoredPG-SGA用于对社区人群的营养筛查，主要用于评定因功对781例恶性肿瘤患者进行营养状况评估，其中肺[9]能受损所致的营养不足；③微型营养评定（mini-癌占22.9%，结直肠癌占13.2%，乳腺癌占13.0%，nutritionalassessment，MNA）：主要用于老年患者结果显示，52.2%的恶性

7、肿瘤患者存在营养不良，[11]的营养不足筛查。仅3.0%的患者PG-SGA评分为0～1分（不需要NRS2002从三方面对住院患者进行营养风险营养治疗和建议），97.0%的患者需要某种形式的筛查评分：①营养受损状况：包括体质指数（BMI）、营养治疗或建议，其中评分＞9分（需要营养治疗近1～3个月体重及近1周饮食摄入量变化（0～3以及缓解症状的治疗）的患者比例高达59.5%。分）；②疾病严重程度（0～3分）；③年龄（≥70中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会[28]岁