放射性125I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识(2015,济南)

《放射性125I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识(2015,济南)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、山东医药2016年第56卷第6期·专家共识·125放射性I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识(2015，济南)山东省医师协会综合介入医师分会，山东省抗癌协会肿瘤介入学分会在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之2植入方式125首，全球每年发病约2500000人，死于肺癌者每年2．1影像引导经皮放射性I粒子植入的影像引［1］超过1600000人。在我国肺癌的发病形势更加导技术有CT、MＲ及超声等。CT是肺部肿瘤放射性严峻，据《2012年中国肿瘤年报》报道我国肺癌年发粒子植入最常用的引导技术，其次是MＲ。对于用病率为57．63/10万，肺癌年病死率为48

2、．87/10超声能观察到全貌的靠近胸壁或与胸壁粘连的肿［2］万。外科手术是治疗早期非小细胞肺癌瘤，可以用超声引导。［3］(NSCLC)的主要手段。但是多数肺癌患者确诊2．2电子支气管镜主要用于:①早期中央型肺时已属晚期，无法行手术切除。这部分患者在传统癌;②不适合手术或其他根治手段的局限气管内肿［12］的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法瘤。125应运而生，包括局部消融治疗、放射性I粒子植入2．3开胸主要用于:①术中探查肿瘤不能切除;125等。放射性I粒子植入作为一种微创技术已经应②手术不能完全切除，肿瘤存有残余。125用于肺癌的治疗，每年

3、治疗肺癌患者的例数迅速增3放射性I粒子植入的原则［4～6］加。肺部转移瘤在临床上十分常见，目前已证3．1在临床工作中，应遵循“肿瘤医疗个体化”理125实放射性I粒子植入也可以有效地治疗肺部转移念，重视多学科诊疗模式(MDT)，即在胸外科、呼吸［7～10］瘤。为了融合国内外先进诊疗技术理念并与科、肿瘤科、放射肿瘤科及介入科等共同讨论后决定国际接轨，推动我省临床肿瘤微创技术的发展，提高治疗方案，保障患者得到有效、合理的治疗。125肺部恶性肿瘤多学科综合治疗的水平，加强省内各3．2经皮穿刺放射性I粒子植入术前须应用治疗医院肺癌微创诊疗专业之间的交流，更好

4、地规范放计划系统(TPS)制定治疗计划。基于患者CT图像125射性I粒子植入治疗肺部恶性肿瘤的操作技术，(肺窗)制定治疗计划，同时注意危及的器官。粒子山东省医师协会综合介入医师分会、山东省抗癌协活度一般选择0．5～0．8mCi，处方剂量应为110～［13］会肿瘤介入学分会组织多学科专家参与制定了放射160Gy。应用剂量体积直方图(DVH)和等剂量125性I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识，以分布图进行剂量评估。便为临床实践提供参考。3．3CT引导下根据TPS计划植入粒子。1251放射性I粒子植入的概念3．4双侧病灶应分侧、分次治疗。125放射性I

5、粒子植入属于组织间植入近距离治3．5术后随访术后1个月复查胸部强化CT，之疗范畴，是放射治疗的方法之一，主要通过影像引导后每3个月复查1次;2年后每6个月复查1次，5技术将密封的放射源直接植入肿瘤病灶内，通过放年后每年复查1次。建议有条件者，可应用PET-CT射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤的一种进行随访。125治疗手段。在我国属于第三类医疗技术。放射性4放射性I粒子植入治疗肺肿瘤的适应证和禁125I粒子能以27～35keV能量发射出γ射线，半衰忌证［11］4．1适应证①心肺功能差或高龄不能耐受外科期为60．2d。γ射线有效辐射半径10～15

6、mm内肿瘤细胞的DNA，干扰肿瘤细胞DNA合成，诱导手术者;②拒绝行外科手术者;③术后复发不能再次细胞凋亡，从而起到治疗肿瘤的目的。手术者;④放化疗后肿瘤残留或进展的患者;⑤其他抗肿瘤治疗后进展的患者;⑥功能状态评分(PS)≤通信作者:李玉亮(E-mail:lyl_pro@163．com)2分，预期生存期≥3个月。1山东医药2016年第56卷第6期1254．2禁忌证因为肺恶性肿瘤患者对放射性I粒6操作流程子植入治疗具有良好的耐受性，除无法纠正的凝血6．1体位固定与麻醉根据患者的状况，采用合适125障碍性疾病以外，肺肿瘤放射性I粒子植入的绝的体位并固

7、定(建议采用真空负压垫)，可以采用静125对禁忌证较少。放射性I粒子植入治疗肺恶性肿脉全麻或局部麻醉进行放射性粒子植入。根据手术瘤的禁忌证:①病灶周围感染性及放射性炎症没有部位消毒术野，执行无菌操作技术规范。很好控制者，穿刺部位皮肤感染、破溃。②有严重出6．2粒子植入粒子植入在CT引导下进行，常规9血倾向、血小板＜50×10/L和凝血功能严重紊乱层厚0．5cm扫描，确定肿瘤部位，并在体表标记范者(凝血酶原时间＞18s，凝血酶原活动度＜40%)。围，根据TPS治疗计划，选择相应肋间隙作为穿刺抗凝治疗和(或)血小板药物应在粒子植入前至少植入平面，并确定

8、进针位置、角度和深度，无法避开停用5～7d。③粒子植入病灶同侧恶性胸腔积液没骨骼阻挡者，可采用粒子植入辅助技术(包括骨打有