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《新生儿肺出血的诊断与治疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、·$(0·中华儿科杂志$##"年(月第’%卷第(期/89:O,P69-QR，FJR92$##"，>S2’%，TSU(·对策研究·新生儿肺出血的诊断与治疗方案中华医学会儿科学分会新生儿学组中华儿科杂志编辑委员会（"%%%年"#月，大连市）一、临床诊断通气，可参考评分标准（表"），分值!$分者可观察；’7!分"&具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和者应使用机械通气；"+分者，尽管使用效果也不理想。呼（或）低体重、低体温和（或）寒冷损伤、严重原发疾病（败血吸机参数可选择：吸入氧浓度（@9.$）#&+7#&0，,??,+70症、心肺疾患）等。A1;$
2、.（"A1;$.<#&#%04,-），呼吸次数（BB）’!7(!次319:，$&症状和体征：除原发病症状与体征外，肺出血可有下最大吸气峰压（,=,）$!7’#A1;$.，吸呼比（=3?）"C"7"&!，气列表现（："）全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，体流量（@D）07"$D319:。早期每’#19:至+#19:测血气"呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。（$）呼次，作调整呼吸机参数的依据。在肺出血发生前，如发现肺吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸顺应性差，平均气道压（EF,）高达"!A1;$.应注意肺出
3、血增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。（’）出血：可能。在肺出血治疗期间，当,=,G$#A1;$.、EF,G鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸HA1;$.，仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，出泡沫样血性液。（(）肺部听诊：呼吸音减低或有湿音。肺出血基本停止。若,=,*(#A1;$.时仍有发绀，说明肺出二、)射线检查血严重，患儿常常死亡。呼吸机撤机时间必须依据肺出血情典型肺出血胸部)射线表现（："）广泛的斑片状阴影，大况及原发病对呼吸的影响综合考虑。小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。（$）肺血管淤血影：两肺门血管
4、影增多，两肺或呈较粗网状影。（’）心影轻至表!使用持续正压通气的评分标准中度增大，以左室增大较为明显，严重者心胸比*#&+。（(）评分体重（5）肛温（I）血J;值呼吸衰竭类型大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。（!）或可见#*$((%*’+*H&$!无到原发性肺部病变。（+）与呼吸窘迫综合征及肺炎鉴别：!"7$((%7’+7H&$!=呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样改变，心影模$7"((%7’#7H&"!==糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增大、肋间隙增宽。"肺炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影常不大；而肺出+&止血药应用：于气
5、道吸引分泌物后，滴入立止血#&$K血则见大片或斑片状影，密度较炎症高且涉及两肺各叶。鉴加注射用水"12，注入后用复苏囊加压供氧’#L，促使药物别困难时最好结合临床并作)射线动态观察。在肺泡内弥散，以促使出血部位血小板凝集。同时用立止血三、实验室检查#&!K加注射用水$12静脉注射，用药后"#19:气管内血性"&血气分析可见,-.$下降，,-/.$升高；酸中毒多为代液体即有不同程度减少，$#19:后以同样方法和剂量再注谢性，少数为呼吸性或混合型。入，共用药$7’次。或用"C"####肾上腺素#&"7#&’12345$&外周血红细胞与血小板减少。气管内滴
6、入，可重复$7’次，注意监测心率。四、治疗H&纠正凝血机制障碍：根据凝血机制检查结果，如仅为血小板少于0#M"#%3D，为预防弥漫性血管内凝血发生，可用"&原发病的治疗。$&一般治疗：注意保暖，保持呼吸道畅通，输氧，纠正酸超微量肝素"K（345·8）或+K345静脉注射，每+8"次，以防中毒，限制输液量为0#12（345·6），滴速为’7(12（345·8）。止微血栓形成，如已发生新生儿弥漫性血管内凝血，高凝期’&补充血容量：对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每给予肝素’"&$7+$&!K（#&$!7#&!15345）静脉滴注，每次"#12345，维持
7、血红细胞压积在#&(!以上。(7+8"次或予输血浆、浓缩血小板等处理。(&保持正常心功能：可用多巴胺!7"##5（345·19:）以五、预防维持收缩压在!#11;（5"11;5<#&"’’4,-）以上。如发生目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及低体温，心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭。早期治疗窒息缺氧、感染、高粘滞血综合征、酸中毒、急性心!&机械通气：可用间歇正压通气（=,,>）3呼气末正压力衰竭、呼吸衰竭等，避免发生输液过量或呼吸机使用不当。（,??,）。对肺出血高危儿，为了能在肺出血前即使用机械（陈克正叶鸿瑁樊绍曾整理）（收稿日期
8、：$###N"#N$#）通信作者万方数据：陈克正，广州市儿童医院，!"#"$#（本文编辑：徐福兰）新生儿肺出
