新生儿肺出血的诊断与治疗

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1、新生儿肺出血的诊断与治疗王晓慧商燕(大庆市萨尔图区卫生局163000)【中图分类号】R722.15+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)52-0234-02【摘要】目的讨论新生儿肺出血的诊断与治疗。方法根据患儿的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论重点在于防治原发病。注意保暖，防止低体温，保持呼吸道通畅，供氧、改善通气后，根据病情用适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。提供充足的营养与热量，液体进入量以每日60〜80ml/kg,速度以每小时3〜4ml/kg为宜，以免加重肺水肿和心力衰竭。【关键词】新生儿肺出血诊

2、断治疗新牛JL肺出血(neonatalpulmonaryhemorrhage)系指由于严重缺氧、早产、低体温、感染、DIC等原因导致的新生儿肺部出血性疾病。出血至少累及2个肺叶以上，常出现在一些严重疾病的晚期，是新生儿死亡的重要原因之一。发病有2个高峰，第一个在生后第1日，见于新生儿窒息、胎粪吸入综合征、肺发育不良等；第二个在生后第6〜7日。见于败血症、新生儿寒冷损害综合征、重症肺炎等。一诊断(一)症状与体征主要表现有拒哺，不吸吮或吸吮无力；气急，呼吸快速而不规则，半数有呼吸暂停，可见鼻翼扇动；青紫，多见于鼻唇沟发青；呻吟，患

3、儿不能安睡、痛苦表情、哭闹，但声音微弱似抽泣哀伤；低体温，可在35°C以下，四肢发凉；出血，开始为血性泡沬痰液，重时可U鼻出血、窒息。(二)检查1.实验室检查血红细胞及血小板计数可减少。血气分析pH值、PaO2升高。有感染时血白细胞及中性粒细胞可升高，急性时相蛋白如C反应蛋白(CRP)增高、血培养及痰培养阳性。1.特殊检查X线检查：肺纹理细网状改变或斑片状阴影，分布广泛，大小不一，密度均匀；大量肺出血时表现为均匀致密影，有时呈“白肺”；心脏普遍增大，以左心室增大为主。(一)诊断要点(1)冇原发病和高危因素存在，如新生儿窒息、早

4、产、低体重、低体温、酸中毒、DIC等。(2)在原发病的基础上，患儿突然病情恶化，呼吸闲难加重，发紺和吸气性三凹征更明显。(3)从鼻孔或U腔流出或喷出血性液体，或在气管流出或吸出泡沫血性液体。(4＞两肺呼吸咅减低，肺部湿啰咅较前明显增多。(5)外周血红细胞及血小板计数减少。(6)血气分析显示不同程度的酸中毒。(7＞胸部X线冇肺泡出血、肺间质出血或大量肺出血的改变。具备上述第(1)、(3)项可确诊本病；具备第(1)、(2)、(4)项为可疑，如冋吋有第(5)、(7)项可确诊本病。(二)鉴别诊断1.新生儿呼吸道原发疾病如胎粪吸入、综合

5、征、呼吸窘迫综合征等,表现为呼吸困难、发绀、三凹征，两肺闻及湿啰咅等，但多冇窒息或胎粪吸入史，血红细胞及血小板正常，胸部X线片可奋相应病变的表现。2.新生儿消化道出血有吋表现呕血或口腔流出血性液体，但呕吐物为暗红色或咖啡色样液体，II血小板正常、凝血酶原时间异常可资鉴别。二治疗(一般治疗重点在于防治原发病。注意保暖，防止低体温，保持呼吸道通畅，供氧、改善通气后，根据病情用适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。提供充足的营养与热量,液体进入量以每日60〜80ml/kg,速度以每小吋3〜4ml/kg为宜，以免加重肺水肿和心力衰竭。(二)药物治

6、疗1.局部止血治疗气管插管后，于气道吸引分泌物后，滴入血凝酶(立止血)0.2〜0.5U加注射用水lml后，用复苏囊加压供氧30秒，促使药物在肺泡内弥散，达到止血作用。同吋用血凝酶0.5U加注射用水2ml静脉推注，20分钟后可重复用药1次，连用2〜3次。或用I:10000肾上腺素0.1〜0.3ml/kg气管内滴入，可重复2〜3次，注意监测心率。2.维持循环功能多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注，每分钟5〜10μg/kg。充血性心力衰竭可用快速洋地黄类药物和利尿剂。3.纠正凝血机制障碍病程中当发现血小板计数<80&timeS;

7、109/L,提示DIC可能，可用超微量肝素每小时lU/kg静脉滴注，或每次6U/kg静脉推注或皮下注射，每6小吋1次。如发生DIC,高凝期给予肝素20〜40U/kg静脉滴注，每4〜6小时1次。同时输新鲜冰冻血浆，补充凝血园子，可预防出血发生。(三｝其他治疗1.正压呼吸是治疗肺出血的关键，及早气管插管给予正压呼吸。呼吸机参数中，吸入氧浓度(FiO2)0.6〜0.8(60%〜80%)、呼吸频率(RR)35〜45次/min、最大吸气压力(PIP)2.54〜2.9kPa(25〜30cmH2O)、呼气末正压(PEEP)0.49〜0.69

8、kPa(5〜7cmH2O)、吸气/呼气吋间比(I/E)为1:(1〜1.5),气体流量(FL)8〜12L/min,以后根据血气分析调节各参数。在用呼吸机过程中，定期吸净气道内血性分泌物,保持气道通畅。2.输血出血量较大吋，可输新鲜血每次10ml/kg，补充血容量及凝血因子，纠正