职工基本医疗保险制度

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1、职工基本医疗保险制度　　各市、县、自治县人民政府，省府直属有关单位：　　11-4本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商一致，可订立补充条款。本合同补充条款为本合同不可分割的一部分，本合同及其补充条款内空格部分填写的文字与铅印文字具有同等效力。　　《关于全省城镇改革的规划方案》业经省人民政府同意，现印发给你们。加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障，是国务院部署的今年必须完成的重大改革任务。各地必须高度重视，精心组织，按规划方案要求，结合本地本单位实际认真贯彻执行。执行中遇到的问题，请及时迳向省城镇改革领导小组办公室反映。　　为贯彻

2、执行《国务院关于建立城镇的决定》(国发[1998]44号)结合我省实际，特制定《关于全省城镇改革的规划方案》。　　一、改革的指导思想和原则　　以国发[1998]44号文件的精神为指导，坚持解放思想、实事求是的原则，根据我省各地存在财政、企业和个人的承受能力不同的实际情况，积极稳妥地推进城镇职工基本医疗保险工作，对公费医疗和劳保医疗进行同步改革，在今年内逐步建立适应社会主义市场经济体制，保障广大职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。　　建立基本医疗保险制度要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，坚持“低水平、广覆盖”的原则。基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同合理负担，

3、建立新的筹资机制和费用约束机制，增强个人的自我保障意识和责任。　　基本医疗保险实行社会统筹个人帐户相结合。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。个人帐户主要用于支付门诊费用;统筹基金用于支付起点标准以上，最高支付限额以下，职工按规定个人负担一定比例以后的住院费用。在管理条件较好的统筹地区，对部分门诊费用高的病人可从统筹基金中予以一定帮助。发挥统筹基金的社会共济及个人帐户的积累和自我约束作用。　　加强对医疗机构的管理，规范医疗服务行为。设立医疗保险资料核查制度，遏制医疗资源浪费，提高医疗服务质量和效率。　　二、基本医疗保险覆盖范围　　广东省行政区域内所有企业、事业单位、

4、国家机关、社会团体、城镇个体经济组织及其所属全部员工都要参加基本医疗保险。　　普通高等院校学生、职工供养的直系亲属的医疗待遇不变，资金及管理办法仍执行原规定。　　三、基本医疗保险缴费率　　十争议的处理　　（一）本合同受_________国法律管辖并按其进行解释。　　（二）本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：　　1．提交_________仲裁委员会仲裁；　　2．依法向人民法院起诉。　　各地在制定医改方案时，要按照国发[1998]44号文件的规定，单位缴费严格控制在职工工资总额的6%左

5、右。具体比例，由各市在制定实施方案时根据测算情况提出意见报省政府审定。测算低于6%的，按实际测算结果确定;高于6%的，要从严控制，不能完全照顾现在实际的医疗消费水平;个别城市缴费率需超过%的，要周密论证，专题报省城镇改革领导小组(简称省医改领导小组)同意后再制定方案细则;过去的试点城市缴费率过高的，如一次性将费率降下来有困难，报经省医改领导小组批准，要通过扩大覆盖面，加强管理等措施，逐年将单位缴费率降下来。　　国家公务员在参加基本医疗保险后，可再享受医疗补助。具体补助办法，由省医改领导小组拟定，报省政府批准后实施。　　一些特定行业和有条件的企、事业单位在参加基本医疗保险的

6、基础上，允许建立补充医疗保险。补充医疗保险的方法由统筹地区人民政府制定。鼓励单位和职工参加商业保险，解决基本医疗保险支付后的医疗费用。单位缴纳的补充医疗保险费在工资总额的4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。　　职工人个缴费率为本人工资收入的2%。　　四、基本医疗保险统筹层次　　基本医疗保险实行属地化管理，原则上以地级以上行政区为统筹单位。根据我省各地经济发展和医疗消费水平差别较大的实际情况，为便于基本医疗保险的顺利启动，在同一地级市内，各县(市)之间社会平均工资和消费结构区别较大的、或社会保险管理条件较差的，可以以县(市

7、)为统筹单位，但在同一地级市内，各统筹单位实施方案地原则规定要基本一致。　　省直单位和社会保险关系已移交省社会保险管理局的中央行业所属单位及职工都要参加所在统筹地区的基本医疗保险。生产流动性较大的企业及职工可以相对集中的方式参加统筹地区的基本医疗保险。　　五、医疗保险制度改革重点　　根据我省医疗保险的现状，为保证今年内基本建立城镇，在改革工作中一要着重抓好地级城市的医疗保险改革，发挥地级城市的辐射作用和示范作用;二要着重抓好企业劳保医疗的改革，以利于建立现代企业制度;三要着重抓好统筹基金的管理，发挥互济、互助、抗风险的能力。