产科课程演示子宫破裂

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1、子宫破裂ruptureofuterus妇产科教研室徐雯※定义子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。子宫破裂是产科最严重的并发症之一多发生在分娩期,常引起母儿死亡发生率为判断一个地区产科质量标准之一随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善--子宫破裂的发生率已明显减少病因损伤性破裂梗阻性难产宫缩剂使用不当疤痕子宫骨盆狭窄头盆不称胎位异常胎体异常子宫下段过度延伸梗阻性难产破裂损伤性子宫破裂产钳术、臀位助产术内倒转术、碎胎术植入胎盘强行剥离术妊娠子宫外伤不恰当的粗暴的阴道助产手术宫颈撕裂子宫破裂子

2、宫下段破裂疤痕子宫子宫有手术疤痕剖宫产子宫肌瘤剔除术子宫疤痕破裂宫缩牵拉宫腔压力增高子宫强烈收缩先露下降受阻子宫破裂子宫收缩药物使用不当※分类有三种：（原因、程度、部位）一、按发生破裂原因分：◆自然破裂◆损伤性破裂。※分类二、根据破裂程度分：◆完全性子宫破裂◆不完全性子宫破裂※分类三、按发生部位分：◆子宫体部破裂◆子宫下段破裂※临床表现子宫破裂多数发生在分娩期经产妇多于初产妇临床表现子宫破裂分两阶段：先兆子宫破裂子宫破裂手术疤痕破裂：先兆子宫裂阶段表现不明显一开始就是子宫破裂的表现临床表现一、先兆子宫破裂●临产后

3、产程长●胎先露下降受阻●宫缩强而频●病理性缩复环→子宫下段膨隆→压痛明显→子宫圆韧带极度紧张、压痛临床表现先兆子宫破裂●产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快●子宫下段隆起，压痛、拒按。●排尿困难，出现血尿●胎心改变或听不清（VD，LD出现）这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。先兆子宫破裂病理缩复环下腹压痛胎心率改变血尿腹痛、烦躁临床表现二、子宫破裂完全性子宫破裂--子宫壁全层破裂不完全性子宫破裂—肌层全部或部分破裂浆膜层完整临床表现不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂浆

4、膜层尚未穿破宫腔与腹腔未相通胎儿及其附属物仍在宫腔内不完全性子宫破裂腹部检查★子宫外形清,子宫不完全破裂处有压痛★若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块★胎心音多不规则临床表现临床表现●完全性子宫破裂：宫壁全层破裂--宫腔与腹腔相通表现：★腹痛：子宫破裂瞬间--撕裂状剧烈腹痛--宫缩消失--疼痛缓解--很快全腹持续痛★休克：面色苍白，出冷汗，脉细数，呼吸表浅，血压下降。临床表现完全性子宫破裂★全腹压痛、反跳痛。★腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小，在胎儿一侧，胎心消失

5、。★阴道有鲜血流出。★拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口回缩★子宫前壁破裂时裂口——向前延伸致膀胱破裂。子宫破裂子宫缩小在胎儿一侧胎心音消失全腹压痛反跳痛腹痛、休克先露部消失扩张的宫口回缩腹壁下清楚扪及胎体完全性子宫破裂子宫疤痕破裂：发生在妊娠晚期，更多发生在分娩期，腹部微痛→子宫疤痕部位压痛→已有子宫疤痕破裂。但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征催产素注射所致的子宫破裂：产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如子宫破裂

6、体征。诊断根据病史、分娩经过、临床表现、典型的子宫破裂诊断并不困难诊断但:破裂口被胎盘覆盖;子宫后壁破裂;无明显症状的不完全性子宫破裂等诊断较困难阴道检查：宫口缩小胎先露部上移有时能触到破裂口B超检查可协助诊断。鉴别诊断胎盘早期剥离：起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克妊娠期高血压疾病史子宫扳样硬、胎位不清楚、无病理缩复环B超可见胎盘后血肿鉴别诊断难产并发腹膜感染病程长，多次阴道检查。腹痛及腹膜炎体征胎先露无上升宫口无回缩B超：胎体不会进入腹腔妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧※预防子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生

7、命积极预防十分重要作好各项预防工作绝大部分子宫破裂是可避免的预防▲加强计生宣传及实施，减少多产妇▲加强孕期保健做好产前检查及时诊断：胎位异常胎儿异常产道异常对有异常的孕妇、剖宫产史或子宫切开手术者--提前入院--及时处理预防提高产科诊治质量严密观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产产妇更应仔细观察。严格掌握缩宫素引产指征阴道检查--了解骨产道软产道有无异常缩宫素引产时--专人观察或仪器监控预防提高产科诊治质量正确掌握产科手术助产的指征有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产要严密观察，试产时间不宜过长适当放宽剖宫产指征预

8、防提高产科诊治质量正确掌握产科手术助产的指征避免损伤性较大的阴道助产及操作中高位产钳；宫口末开全时尽量避免助产；忽略性肩先露不宜做内转胎位术；人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取※治疗☆先兆子宫破裂▲抑制宫缩静脉、乙醚全身麻醉肌注杜冷丁100毫克▲尽快剖宫产，防止子宫破裂治疗☆子宫破裂▲确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克▲及时手术治疗，抢救产妇生命迅速剖腹取出胎