专家专业解析妇产科之子宫破裂

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1、发生在急诊室的…29岁经产妇,妊娠38周,阵发性腹痛2小时,因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年,到当地医院就诊,剖宫产手术准备后,因医院停电转到医大急诊,在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体:Bp40/10mmHg,P不清,R困难,全腹有压痛及反跳痛,在腹壁下可扪及胎体,胎心消失,经抢救无效,产妇死亡。问题:产妇死亡的原因是什么?死亡的原因是否可以避免?将如何避免?哈尔滨妇科医院http://www.hljhmfk.com/子宫破裂Ruptureofuterus定义(Definition)原因(Etiology)分类(Classification)临床表现(Clin

2、icalmanifestation)诊断(Diagnosis)鉴别诊断(Differentialdiagnosis)处理(Management)预防(Prevention)一、定义(definition)子宫体部或子宫下段与妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂。二、原因(etiology)胎先露下降受阻子宫疤痕手术创伤子宫收缩剂使用不当三、分类(classification)原因:自发性损伤性时间:妊娠期分娩期程度:完全不完全部位:子宫体部子宫下段四、临床表现(Clinicalmanifestation)先兆子宫破裂子宫破裂(一)先兆子宫破裂症状:下腹剧痛难忍、烦

3、躁不安、呼叫;体症:病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛排尿困难、血尿胎心率改变或听不清病理缩复环Pathologicretractionring(二)子宫破裂1、完全性子宫破裂症状:突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性,休克体症:休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体,胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出,量可多可少子宫破裂2、不完全性子宫破裂症状:下腹疼痛烦躁不安体症:在子宫不全破裂处有明显压痛如形成阔韧带血肿,可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则五、诊断(diagnosis)临床表现B型超声检查六、

4、鉴别诊断 (differentialdiagnosis)重型胎盘早剥:病史:妊高征、外伤体征:子宫板样硬B超:胎盘后血肿胎儿在宫腔内宫腔内感染:病史:胎膜早破体征:T↑、胎儿在宫腔内化验:WBC↑、N↑七、处理(management)先兆子宫破裂:抑制宫缩(静脉全麻)尽快行剖宫产术子宫破裂:抢救休克同时手术:子宫次全切术子宫全切术修补术八、预防(prevention)加强围生期保健,做好产前检查有高危因素者,应在预产期前1-2周入院待产提高观察产程能力,及时发现异常、及时处理(子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常)严格掌握缩宫素引产指征严格掌握剖宫产、阴道助产

5、指征,按常规进行(中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘)忽略性横位手取胎盘产钳术小结定义(Definition)原因(Etiology)分类(Classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(Diagnosis)鉴别诊断(Differentialdiagnosis)处理(Management)预防(Prevention)重点:掌握子宫破裂,特别是先兆子宫破裂的诊断熟悉处理和预防方法

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