第十六章 惊厥

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1、惊厥Convulsion主要讲授内容惊厥的概念惊厥的病因学及分类惊厥的诊断惊厥的主要急救措施通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍。惊厥的概念惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失。癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。癫痫发作－皮层神经元异常放电－惊厥性痫性发作－涉及中央前回的异常放电－非惊厥性痫性发作－仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－因此，惊厥只是一个症

2、状。急性疾病中的惊厥伴随急性病的出现而出现，好转而消失；是儿科临床一种常见症状。癫痫:是一独立疾病或综合征，包括惊厥性或非惊厥性发作；慢性、反复发作。小儿时期惊厥的特征发生率高：2岁以下多见，6岁以下是成人10~15倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态（statusconvulsion,SC)；SC常导致惊厥性脑损伤。新生儿及幼婴儿（<3月）常有微小发作病因复杂:小儿惊厥主要病因及分类感染性非感染性颅内颅外脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄

3、生虫病、脑脓肿热性惊厥(Febrileseizure，FS)感染中毒性脑病颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒：毒鼠药、农药等其他：高血压脑病等热性惊厥Febrileseizure，FS●单纯性FS发作（即典型FS）首次发病在6月~3岁；抽搐时间短，小于10分钟，多数小于5分钟；全身性发作（强直-阵挛）；24小时内仅1~2次发作；40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。热性惊厥●复杂性FS（非典型FS）多数专家认定FS转成癫痫的危险因素抽搐时间≥15分钟局限性发

4、作24小时内≥3次的丛集式发作频繁的复发，≥5次（？尚存有争论）热性惊厥●FS与癫痫关系据Annegers资料单纯性FS：癫痫发生率2.4%（人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1‰）复杂性FS:（24岁时癫痫发生率）※有以上两项危险因素时：17%~22%※同时有以上三项者：49%热性惊厥据另一报告资料:①“复杂性FS”；②一级亲属中癫痫史；③FS首次发作前已存在神经发育缺陷。具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。热性惊厥病史：年龄：●新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱●1~6月

5、：颅内感染、低钙●>6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑外伤惊厥的诊断季节：●夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等●冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD缺乏性低钙惊厥等惊厥的诊断是否伴发热：●无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。●发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高。惊厥严重程度：顽固、反复、持续状态提示颅内病变。惊厥的诊断体检：●体温和生命体征●意识状态●脑膜刺激征及锥体束征●其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱惊厥的诊断实验室检查：根据可能病因选择●三大常规：●选择性血液检查：血糖、

6、Ca++、Mg++、Na+、肝肾功能●脑脊液检查：疑有颅内病变者●其它：EEG、颅脑CT/MRI惊厥的诊断控制惊厥发作安定：0.3～0.5mg/（kg·次）,缓慢静注,必要时重复2～4次/24小时;●优点：见效迅速（1~3分钟内见效），对85%~90%发作有效●缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时），特异体质性可抑制呼吸惊厥的急救控制惊厥发作苯巴比妥钠（鲁米那）5~10mg/（kg·次），肌注或静滴,肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效。静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量3~5mg/（kg·d）安定+苯巴比妥钠：注意

7、呼吸抑制其它：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠惊厥的急救惊厥的急救降低颅压：20%甘露醇、甘油等其他：保持呼吸道通畅、给氧等热性惊厥的预防:单纯性FS:减少发热性疾病复杂性FS：仅发热期给药:安定、苯巴比妥长期服药:苯巴比妥、丙戊酸钠、妥泰复习要点惊厥及其持续状态的概念热性惊厥：单纯性、复杂性惊厥的诊断要点惊厥的主要急救措施