第五讲 卫生资源分配的伦理问题(据讲义)

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1、当前我国卫生资源分配的伦理问题刘激扬liujiyang@sina.com1、广义的医疗卫生资源（11项）■围绕医疗机构为主体形成的医疗资源■围绕防治疾病在医疗卫生服务过程中所投入的货币资金■围绕公共卫生服务所形成的卫生资源■围绕政府监督管理形成的卫生管理资源一、医疗卫生资源的基本含义和内容■治疗和预防所需要的药品、器械、材料、试剂生产机构和流通机构■围绕药品、器械、材料、试剂等形成的科学研究机构和成果■城镇职工基本医疗保险制度的医疗保险基金、合作医疗基金、商业医疗保险基金、医疗责任险基金等■政府管理卫生事业的政策资源■医学人才和人才培养、教育、学校等■临床医学科

2、学研究和科学研究的成果；■管理、医院文化等形成的无形资产资源：医疗卫生管理的能力水平、学科特长、综合抢救能力、培养人才的能力、科学研究的基础能力直接和医疗机构、医疗活动相关的资源1）货币资金（4方面）政府投入：建设经费专项经费公共卫生费用运行经费其他补助费用社会投入：社会城镇职工医疗保险基金,新型合作医疗基金,政府组织的其他各种医疗保险基金,社会医疗互助个人投入病人看病的费用混合投入：商业医疗保险基金等2、狭义的医疗卫生资源（4方面）2）医疗机构中形成固定资产的资源:建筑、诊断设备、治疗设备等3）人才和专业优势形成的人力卫生资源：医疗护理检验等卫生专业人员4）管

3、理、医院文化等形成的无形资产资源：医疗卫生管理的能力水平、学科特长、综合抢救能力、培养人才的能力、科学研究的基础能力2、狭义的医疗卫生资源（4方面）1、健康权是一项基本人权。健康权得到国际社会与中国政府承认的一项重要人权。健康的重要不仅在于它是一项基本人权，也在于它直接影响到人的其他社会经济权利的实现和享有。2、卫生资源资源配置是医疗体制的核心内容。一、医学伦理学为什么要关注卫生资源分配的公平问题？3、单是经济增长不能为所有人提供良好的医疗保健，如何公平分配经济增长的成果与保持经济增长同等重要；无论市场的力量如何强大，也无法解决医疗资源分配的不公平问题。一、医学

4、伦理学为什么要关注卫生资源分配的公平问题？4、不管是基于政府的目标和基本责任，还是我国医疗卫生体制生发、演变的历史经验和现实困境，有必要对卫生资源的属性、效用进行伦理考察，有必要对卫生资源的配置原则、方式进行伦理思辨一、医学伦理学为什么要关注卫生资源分配的公平问题？二是我们为什么关注政府的卫生体制？1、实现健康权就必须有好的医疗卫生体制2、医疗公平是社会公平的重要组成部分。3、健康公平与政府的目标有着密切的相关性。4、一个负责任的政府应当为每一个公民提供公共卫生和基本医疗服务。5、我国建设和谐社会的“公平、正义”的要求和“人人享有本医疗卫生服务”目标的价值取向是

5、一致的。健康权的实现取决于社会经济发展水平和相关制度的设置。各国政府很难在社会目标和经济目标之间找到一个恰当的平衡点，所以健康权常常与其他经济社会权利在某个时期内，由于资源数量有限而引发冲突，一个重要表现是在“健康与发展”或者“现在与未来”之间的冲突。健康权的维护需要高额经济投入，但却不能产生直接经济效益，往往导致政府对经济目标的选择优先于对健康等社会目标的选择，这在发展中的中国体现得尤为明显。现在有结核病需要防治，市政府财政预算支出200万，这200万给五区（开福、天心、雨花、岳麓、芙蓉）可以使100万城区人治愈，这200万给四县（长沙、望城、浏阳、宁乡）只能

6、使60万农村人口治愈。假如你是长沙市卫生局长，你如何分配这200万卫生资源？你认为怎样分配才是符合伦理学原则的？以牺牲人的健康为代价谋求经济发展显然是不负责任的做法，而且结果很可能适得其反。另一方面，把所有资源都投入到健康领域也是不切实际的。卫生资源配置的伦理难题卫生资源配置的伦理难题由于公共卫生效益在时间上的滞后性，评价和比较卫生效益是非常困难的。对追求政绩的政府来说，关注医疗卫生事业总是不如实现经济增长更具有社会发展的指标意义。1、公平与效益的两难如何做到公平与效益统一？2、平等分配还是优先共供给?公共卫生资源是否应该平等分配？卫生资源永远都是稀缺资源，谁有

7、优先得到的权利？血液、器官资源，小到床位的分配卫生资源配置研究的社会伦理意义1、维护基本人权2、促进社会公正3、维护社会和谐我国医药卫生体制的回顾与分析在中华人民共和国成立之初，公共卫生与健康领域的形势极为严峻。中国的医疗卫生条件非常落后，医疗机构与人员严重不足，尤其在农村地区，卫生体系建设停滞在起步阶段，卫生机构的县（区）覆盖率不足十分之一。经过政府不懈努力,这个时期建立的医疗卫生体制通过实现公共卫生资源的公平配置对改善公民健康状况取得了巨大的成效。1.建立了布局合理的医疗卫生服务体系。1949年建国以来，我国通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体

8、系得到迅速的发展。各级、