白血病的临床护理与治疗

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1、第五节白血病(leukemia)主讲：沈翠珍教学目标1.描述白血病的定义和临床分型。2.简述白血病的病因和发病机制。3.描述急、慢性白血病的临床表现和治疗原则。4.能对急、慢性白血病患者提出常用护理诊断、护理措施和健康教育内容。5.描述常用成分血输注的注意事项。6.简述骨髓移植的术前、术中和术后护理。一、概述（一）定义（二）分类（三）病因和发病机制二、急性白血病三、慢性白血病（一）慢性粒细胞性白血病（二）慢性淋巴细胞性白血病教学内容定义Leukemia是一类起于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。其特点是白血病细胞在骨髓和其他造血组织中广泛而无控制地增生，

2、浸润各种组织，使正常血细胞生成减少。外周血中出现幼稚细胞临床表现为肝脾、淋巴结肿大，贫血、出血及继发感染等发病情况我国白血病发病率：2.76/10万恶性肿瘤死亡率：儿童及35岁以下居第一位急性白血病：慢性白血病为1.81:1成人最常见急粒;儿童最常见急淋分类1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分类急性白血病慢性白血病分类起病情况病性进展白血病细胞自然病程急性白血病急快原始及早幼细胞数月慢性白血病缓慢中、晚幼细胞数年急慢性白血病的比较急淋（ALL）急非淋（ANLL）急性白血病慢性白血病慢粒、慢淋多毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病2.根据主要受累细胞系列分类

3、按受累细胞分类ALL：L1、L2、L3。ANLL：M0、M1、M2（M2a、M2b)、M3(M3a、M3b)、M4(M4a、M4b、M4c、M4E0)、M5(M5a、M5b)、M6、M7按周围血象白细胞总数和原幼细胞的多少分类白细胞增多性白细胞不增多性病因和发病机制病毒放射化学因素遗传因素其他血液病二、急性白血病（acuteleukemia)（一）临床表现（二）实验室及其他检查（三）治疗要点（四）护理临床表现发热出血贫血器官和组织浸润的表现正常红细胞生成减少无效红细胞出血溶血幻灯片23机制：成熟粒细胞缺乏；机体免疫功能下降致病菌：革兰氏阴性杆菌发热程度

4、：低热；高热39-40℃感染部位：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎出血表现：皮肤粘膜出血；内脏出血；颅内出血机制血小板减少：最主要凝血因子减少血管的损伤主要的死亡原因：占出血死亡的87%最常出血的为M3肝脾、淋巴结肿大骨骼和关节皮肤及粘膜浸润CNS-L眼部：绿色瘤睾丸多发生在缓解期，以急淋最常见。表现为头痛、呕吐、颈强直、甚至抽搐、昏迷，但不发热。实验室及其他检查血象骨髓象细胞化学染色免疫学检查染色体和基因检查其他原始和（或）早幼细胞占30-90%骨髓象骨髓有核细胞显著增生白血病原始细胞占非红系细胞的30%以上急非淋：可有奥尔小体治疗要点1.支持治疗1）防止感染

5、2）纠正贫血3）控制出血4）预防尿酸性肾病2.化学药物治疗(化疗)多饮水别嘌醇争取白血病缓解是最有效的方法输注浓缩白细胞悬液是最有效方法化疗诱导缓解缓解后治疗（巩固强化治疗）目的：继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发。方法：急淋：1次/月强化治疗，3-4年急非淋：1次/1-2月，1-2年诱导缓解目的：迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，达到完全缓解。方法：急淋：儿童：VP方案成人：VLDA，VLP，VDP方案急非淋：DA方案；HOAP方案V/O：长春新碱D：柔经霉素P：强的松A：阿糖胞苷L：门冬氨酸酶H：三尖杉脂碱3.中枢神经系统白血病的防治

6、1)甲氨碟呤+地塞米松2)阿糖胞苷3)放射治疗4.骨髓或造血干细胞移植治疗要点鞘内注射护理评估病史身体评估（1）全身状况（2）皮肤、黏膜（3）心、肺及肝、脾、淋巴结检查实验室及其他检查常用护理诊断活动无耐力有损伤的危险：出血潜在并发症：化疗药物的副作用预感性悲哀：与患急性白血病有关体温过高有感染的危险护理措施潜在并发症：化疗药物的副作用局部血管反应及护理骨髓抑制的防护消化道反应的防护肝肾功能损害的防护其他副作用的防护鞘内注射化疗药物的护理预防尿酸性肾病的护理（1）有计划选择静脉（2）确保药液在静脉内（3）药液外渗的处理心脏损害末梢神经炎脱发保健指导心理

7、指导用药指导活动与饮食指导预防感染和出血指导病例分析葛好勤，男，39岁，浙江杭州人，个体业主。主诉：皮肤瘀点1月，盗汗半月。现病史：患者1月前无明显诱因下发现皮肤散在瘀点，无发热，后瘀点渐多，在市三医院就诊，拟为“皮肤病”，给予皮肤抗过敏药无效。半月前渐起盗汗。2天前去浙二医院就诊，查血常规三系异常，骨髓象怀疑为白血病而收住入院。为进一步诊治，病人转入省中治疗。既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史，无输血史。今年2月体检时发现WBC12.7Ⅹ109/L,NE82%,未予重视。婚育史：适龄结婚，妻子体健。家族史：母亲因尿毒症去世，

8、父亲及一子均体健。否认有高血压、糖尿病及其它家族遗传病史。T：37℃，P：80次/分，R：20