浅谈白血病患者的临床护理

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1、浅谈白血病患者的临床护理邹金凤（黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司肿瘤医院154100）【摘要】白血病是高发恶性肿瘤之一，成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。采取有效措施，减少或避免出血。病人能说出预防感染的重要性，减少或避免感染发牛。患者能接受患病现实，情绪稳定。活动耐力增加。【关键词】白血病用药护理对症护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0230-02白血病是造血系统的恶性肿瘤，是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。临床以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润等为表现，外周血中出现幼稚细胞为特征。化疗是目前治疗白血病最主要的方

2、法，也是造血干细胞移植的基础［1］。防治感染，对出现发热病人应查明是否感染并及时明确感染病灶及病原菌，给予足量的广谱抗生素治疗。改善贫血，防治出血，防治尿酸性肾病。选取2012年以来收治的白血病患者临床护理分析如下。1临床资料1.1一般资料选取2012年1至2013年10月我科治白血病患者40例，男23例，女17例；年龄为7岁〜62岁，平均年龄38.62岁。其中急性淋巴细胞性白血病18例，急性非淋巴细胞性白血病22例。1.2方法急性白血病患者诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解。成人急淋首选DVP（柔红霉素、长春新碱、泼尼松）方案，儿童急淋白血病诱导缓解首选VP（长春新碱、泼尼松）方案；急非淋白血

3、病一般常用DA方案。巩固强化是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。急淋白血病共计治疗3〜4年，急非淋白血病共计治疗1〜2年。中枢神经系统白血病常用防治药物是甲氨蝶吟，在白血病缓解前或后鞘内注射。防治感染，给予足量的广谱抗牛素治疗。当血红蛋白低于80g/LUt,可输注浓缩红细胞或全血。防治岀血，对血小板≤20×109/L者可输浓缩血小板悬液或新鲜血，轻度出血可使用各种止血药。2护理2.1一般护理2.1.1休息与环境急性白血病病人应采取舒适体位卧床休息，以减轻骨骼疼痛，协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，以减少病人体力消耗；化疗及病情较重者，应绝对卧床休

4、息；当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时实行保护性隔离，置病人于单人病房，保证室内空气新鲜，定吋消毒空气和地面，谢绝探视以避免交叉感染，对实行保护性隔离的病人，加强生活照顾。2.1.2饮食护理①给予高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化的饮食，以半流质为主，避免进食高脂、高糖、产气过多和辛辣的食物，尽量满足病人的饮食习惯或对食物的要求。化疗前后2小时内不宜进食，餐后不能立即平卧。当出现恶心及呕吐时，暂缓或停止进食，及吋清除呕吐物，保持口腔清洁。呕吐者可少量多次进食保证营养的供给，并可遵医嘱给予止吐药。呕吐停止后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状⑵。②化疗期间鼓励病

5、人多饮水，每日补水在3000ml以上，保证每日尿量达1500ml以上，并可口服碳酸氢钠碱化尿液，以加快尿酸排泄，预防尿酸性肾病。2.2病情观察密切观察病人的贫血症状及其家中情况；监测生命体征，注意有无口腔、咽喉、肺部感染；观察皮肤黏膜、内脏及颅内出血征象，发现呕血、便血、头痛、视力改变等严重情况应立即向医生报告，协助医生进行处理并积极地采取有效防护措施，预防或减轻出血。2.3对症护理2.3.1发热：应监测体温变化及热型；安置病人卧床休息，补充热量和水分的消耗;高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温，禁用酒精擦浴;保持皮肤、衣服、被褥、床单清洁干燥，防止病人受凉。2.3.2贫血：根据贫血程度的轻

6、重，可限制活动或卧床休息，以保证病人安全；补充足够营养，改善贫血症状；对有心悸气促的病人可给予氧气吸入，必要吋做好输血护理。2.3.3脾胀痛者给病人提供舒适的体位，病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量卧床休息，取左侧卧位，以减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部，以防脾破裂。必要吋按医嘱协助病人做脾放射治疗，以减轻脾胀痛。2.4用药护理观察化疗药物的毒性反应并及吋处理：化疗药物常见毒性反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害、脱发、局部刺激等，其中最严重的不良反应是骨髓抑制。应定期检查血象、骨髓象、肝功能和尿沉渣，以便早期发现副作用。对于消化道反应，应控制静脉滴注速度，如阿糖胞昔溶于500mL液体内

7、在3小时滴完，高三尖杉酯碱于4〜6小吋滴完；为病人提供清淡易消化的饮食，避免过甜、油腻及刺激性食物，指导其少量多餐、细嚼慢咽；严重者可按医嘱给镇吐剂。由于化疗药物刺激性强、疗程长，使用化疗药物过程中要由远端至近端依次选择合适的静脉，左右交替穿刺注射。静脉穿刺吋不扎止血带，不拍打静脉，不挤压皮肤，应一针见血，以避免皮下岀血⑶。为防止药物外渗，减轻局部刺激，不宜选择过细的静脉穿刺，穿刺成功先注射少量0