第七章 痛与针刺镇痛

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1、第七章痛与针刺镇痛长期以来，人们曾尝试应用各种方法以缓解疼痛，现在看来，更为合理的方法是设法激活脑内镇痛系统。针刺镇痛就是针刺激活了脑内痛调制活动的结果。针刺镇痛原理研究，第一次用现代科学的理论和方法证明了我国传统医学针刺疗法的科学性，这极大地推动了针灸学科的现代化进程，使针灸疗法逐渐被世界主流医学所认同，同时，也促进了我国在疼痛生理学方面的研究。重点、难点提示1．痛的定义、特点与痛报告2．痛觉的发生机制与调制3．针刺镇痛效应与规律4．针刺镇痛效应与其他镇痛效应的区别5．针刺镇痛的神经机制6．电针镇痛的频率窗效应7．针刺镇痛耐受8．针刺麻醉与针药复合麻醉知识点精析一、疼痛的定义、

2、特点与痛报告（一）、疼痛的定义疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。（二）、疼痛的特点疼痛是日常生活中的普遍体验，每个人都有过不同程度的疼痛感受。疼痛有以下特点（表7-1）：表7-1疼痛的特点特点说明痛觉与痛反应痛包括两方面的含义，痛觉与痛反应。在人类，痛觉是一种意识现象，始终属于个人的知觉体验。而痛反应，则指诸如骨骼肌的收缩、血压升高、瞳孔扩大、出汗等一系列躯体的和内脏的反射性活动以及逃避反抗等行为变化。复合感知觉痛觉作为一种感觉，是一种复合感知觉。它不象视、听、触、压感觉一样，是一个独立的单一感觉，往往和其他体感觉（温度觉、触压觉等）混杂在一起，组

3、成一种复合感知觉。适宜刺激它的适宜刺激为伤害性刺激。如视觉的适宜刺激是可见光，听觉的适宜刺激是声波。伴有情绪色彩伴有不同程度的情绪色彩。这是痛区别于机体感受其它非痛刺激的一个最显著特征。不发生适应几乎不发生适应。适应是指尽管刺激因子仍然继续作用，但外周感觉神经不再继续传入相应的神经冲动，或者感觉神经的传入渐渐丧失其引起感觉的作用。视、听、嗅、触感觉类型适应现象很明显。从这一点来看，可以认为痛是机体的一套警觉系统，有着明显的生物学意义，尽管其作为报警系统有它不完善之处，如：它本身就给机体产生伤害及有些严重疾病的早期并不出现痛。续上表空间总和特性对于痛觉，空间总和作用极其有限；对于痛

4、反应，空间总和的作用则表现明显。所谓一种感觉的空间总和，即是同刺激面积有关的属性。换句话说，感觉的空间总和属性是指感觉的产生，要求作用于感受面的刺激达到一定的总量，感觉强度将由于刺激作用区面积的扩大而增强。这表明：刺激区内不同的传入神经纤维的活动是可以总和的。空间总和表现在视觉、触觉、压觉、温觉和冷觉中。痛觉的空间总和作用极其有限，例如：0.5―28cm范围的皮肤区域，刺痛阈基本维持不变，灼痛和钝痛同样缺乏明显的空间总和。痛反应的空间总和作用则表现明显。例如一个非常局限的刺激和大面积伤害性刺激所致的屈肌反射，后者要强烈的多。时间总和特性痛觉呈现明显的时间总和特性。致痛刺激同其它感

5、觉刺激一样，必须持续一定时间才有效。由C纤维向中枢输入单个冲动并不引起任何感觉，只有当刺激导致C冲动的频率超过3次/秒时才能产生痛。此外随着频率增高，痛感觉强度很快增强到难以忍受的程度，这表明先后进入中枢神经系统的冲动发生了时间总和。续上表受多种心理因素的影响过去的经验过去的经验特别是个体早期的生活经验，对于痛的发生和发展起重要作用。比如有的家庭对于儿童的轻微外伤大惊小怪，有的家庭则采取听之任之的态度，这些儿童对痛刺激的反应大不一样。情境的意义人们对产生痛的情境总是自觉不自觉作出自己的分析估计，并赋予它一定的意义，这种意义对痛感觉的性质和强度有着强烈的影响。临床上不乏这样的例子：

6、在得悉自己患胃癌以后，平日轻微的胃部不适便变为明显疼痛，并继续加剧，直至医师根据各种检验报告明确诊断是绝无癌肿可能后，疼痛才突然消失。显然，病人的痛苦随着情境变化而变化。又如第二次世界大战期间，某部队被送到野战医院的伤员中，只有三分之一需要吗啡止痛，多数伤员不承认因创伤而感到疼痛，虽然他们中间有许多人在做静脉注射时也和普通人一样的疼痛。而在战后，同样创伤程度的病例中，却有五分之四诉说不可忍受的剧痛。这是因为受伤者对创伤情境意义的理解不同。战时受伤意味着在炮火下幸存，平时受伤则被看作是一场倒楣的飞来横祸，两者有完全不同的情境意义。续上表注意高度集中和持续的注意能使一种感觉特别清晰而

7、其他感觉变得模糊乃至完全抑制。这是心理生理学普遍规律。如运动员在激烈的竞技场合下，能容忍程度不同的损伤而不感到痛，相反，牙痛和各种疼痛可因白天繁忙紧张的工作而被忘却，到了夜间则因不能转移注意力而痛得特别厉害。暗示暗示对痛有巨大的影响，临床观察发现，蔗糖或盐溶液等非镇痛性物质代替吗啡或其他镇痛药，能使35％病人的痛明显缓解。这是一个很高的比例，因为吗啡镇痛，即便是在大剂量给药的情况下，也只有75％的病人显效。据此分析，吗啡的镇痛效应中，约有一半实际上是属于安慰剂的功效。情绪痛通常和