【精品】中国医疗保险立法难点问题研究

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1、中国医疗保险立法难点问题研究王秋红医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，是国家的基本经济制度之一。加快医疗保险制度改革，建立健全与经济发展水平相适应的多层次的医疗保险体系，既是完善社会主义市场经济体制的重要保证，又是构建社会主义和谐社会的必然要求。当前，加快医疗保险立法进程，为医疗保险制度的改革和深化提供良好的法律环境和法律支持，对于更好地推动医疗保险工作，保障城乡居民医疗和健康，促进社会主义市场经济体制的完善和发展具有重要意义。本文旨在立足中国国情，通过分析研究医疗保险立法的难点问题，提出相关立法建议，以期对我国医疗保险立法有所帮助。一、医疗保险立法的时机问题医疗

2、保险立法的条件是否具备，时机是否成熟，直接关系着医疗保险立法的进程。我们可以从四个方面检验和解答立法的时机问题。1.医疗保险的立法状况：医疗保险是世界上立法最早的社会保险项目。自1883年德国颁布世界第一部《疾病保险法》以来，世界各国对医疗保险制度的实践和探索就没有停止过，相继根据本国国情制定了不用类型的旨在保障人们身体健康的医疗保险制度。我国20世纪50年代初期，效仿前苏联的办法实行国家社会保障，建立了公费医疗和劳保医疗制度。80年代以来，随着经济发展和改革开放的深入，又对传统的医疗保障制度进行了积极的改革探索。特别是近10年来，国家制定并实施了一系列医疗保障体系建设

3、的重大改革举措：1998年起在全国范围内改革原有的公费医疗和劳保医疗建立了城镇职工基本医疗保险制度；2003年启动新型农村合作医疗制度试点；2003年建立农村医疗救助制度，2005年开始城市医疗救助试点；去年7月在全国启动城镇居民基本医疗保险试点。这几项制度的建立和实施，标志着我国完整的医疗保障体系基本形成，对缓解人民因病致贫、因病返贫问题。改善民生和促进发展将起着巨大的积极作用。2•医疗保险立法存在的问题：对比中外医疗保险立法的状况可以看出，世界各国的医疗保险制度，从其诞生到逐步得到确立和发展，无一不是同医疗保险立法相伴相生的。但是，我国医疗保险立法的进程却明显滞后于

4、医疗保险改革实践。主要表现在：（1）法律体系不健全。社会保险作为社会保障的核心内容，至今尚未制定法律，包括医疗保险在内的各个社会保险项目，也几乎是处于立法的空白地带。现有的医疗保险制度规定只是零散地分布在各种法律、条例、决定和通知之中，相互之间缺少必要衔接，不能形成配套的法律体系，在实践中许多问题无法可依。（2）立法层次低。医疗保险立法在社会保障立法中是一部很重要的法律，在立法层次上理应由全国人民代表大会或全国人大常委会制定，但现实中确实行政立法代替了人大立法，多数以“规定”、“条例”、“办法”、“决定”、'‘意见”、“通知”等形式发布，立法层次低，法律效用弱。(3)实

5、施机制弱。因为立法层次低、法律效力弱的原因，医疗保险制度缺乏合法的筹资机制、稳定的保障机制、严格的管理机制、有效的运行机制和有力的监督机制，致使在扩面征缴、基金监督和违法处罚中缺乏法律手段和强制力，在相当程度上削弱了医疗保险的权威性和推动力。上述现象既表明了国家对于医疗保险立法的严重不足，也反映了医疗保险制度的运行对医疗保险法律制度的迫切需要。3•加快医疗保险立法的紧迫性：当前我国正处在完善社会主义市场经济体制和全面建设小康社会的重要时期，加快医疗保险立法刻不容缓。第一，市场经济是法制经济，中国要深入进行市场经济改革，没有医疗保险法律制度的建立，就不可能建立起完善的市场

6、经济制度，完成改革。第二，随着城镇居民医疗保险制度的建设和推进，医疗保险面对更为广大的社会群体，将会遇到更为复杂的问题，没有法律作后盾，医疗保险制度很难顺利推进。第三，当前医疗保险工作实践中出现了许多制约工作开展的突出问题和矛盾，如基金征缴难、保障能力弱，覆盖面不够宽、实施范围不够广、社会化管理程度不高、社会统筹层次低、政策不统一、管理成本高、缺乏有效监督等等，这些问题的存在，原因是多方面的但从根本上来说，还是立法滞后，改革目标和模式的不固定，缺乏长期性和稳定性。因此无论是解决当前医疗保险工作存在的问题，还是进一步完善医疗保险体系，立法都是一个亟须解决的问题。4.加快医

7、疗保险立法的可行性：目前，我国医疗保险改革和发展的实践相当丰富，将改革实践的经验总结上升为法律而形成立法的条件已基本成熟。第一，立法基础和依据已经存在。十届全国人大二次会议通过的宪法修正案，第一次把国家建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度写进了宪法，伟推动医疗保险立法提供了宪法保障。第二，通过多年的医疗保险改革实践，我国建立与经济发展水平相适应的多层次的医疗保险体系的目标和模式已基本明确，医疗保险事业的改革、发展、实践已经为医疗保险立法提供了坚实的基础。因此，加快医疗保险立法的条件已经具备，时机已经成熟。二、医疗保险立法的原则问题立