第2章眼各部检查和眼科常用检查法——高专高职《五官科...

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1、眼各部检查检查前应详细询问病史，检查时动作应轻巧，按由外到内，先右眼后左眼的顺序进行。如病人有剧烈的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%-1%丁卡因1～2次，待眼痛减轻后再检查。若遇眼部化学性烧伤者，在问清致伤物的同时，立即用生理盐水冲洗，并除去结膜囊内的存留物，再详细检查。患角膜溃疡、眼球穿孔伤者，可用开睑器开睑再检查，切忌挤压眼球，以免内容物脱出。检查儿童时，可嘱家长将小儿手足及头部固定后，再行检查。一、眼附属器检查眼睑观察眼睑有无红肿、淤血、瘢痕或肿物；两侧睑裂大小及闭合功能是否正常；睑缘有无内翻或外翻，睫毛有无倒睫。泪器观察泪腺有无肿大，泪点有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿或瘘管，用手指挤压泪

2、囊区有无分泌物自泪点溢出。对溢泪者可采用泪道冲洗法检查泪道有无狭窄或阻塞，以及病变部位。结膜检查下睑及下穹窿结模时，只需用拇指或示指将下睑向下牵拉，同时嘱患者向上注视，即可完全暴露。检查上睑及上穹窿结膜时，可先嘱患者向下注视，检查者以右手（或左手）的拇指与示指提起上睑向上翻转，即可暴露上睑结膜。用手指将翻转的上睑轻轻固定，另一只手拇指在下睑皮肤上，将眼球向上向后推，则可暴露上穹窿。如上睑翻转困难，另一只手可用玻璃棒轻压睑板上缘协助完成。检查时注意有无充血、乳头、滤泡、结石异物或瘢痕。检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者分别向各方向转动眼球，观察有无充血出血水肿异物及新生物等。要注意结

3、膜充血与睫状充血的鉴别。结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血颜色鲜红色紫红色部位愈近穹窿处充血愈明显愈近角膜缘充血愈明显血管形态血管是网状，树枝状，轮廓清楚血管呈放射状，形态模糊不清移动性推动球结膜时，血管可随之移动推动球结膜时，血管不随之移分泌物多有黏液性或脓性分泌物少或无分泌物眼球运动观察眼球运动是否正常，同时应注意眼球大小，有无突出或内陷。眼眶观察眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损，压痛或肿物。二眼球前段检查检查眼球前段常用带有聚光灯的手电筒，或配合放大镜进行检查。1角膜注意角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑，有无异物、混浊，新生血管及角膜后沉着物（KP)。对角膜的细微病变可应用裂隙

4、灯显微镜检查。角膜知觉检查法：用消毒镊子从消毒棉签抽捻出一束细棉丝，从眼外侧轻轻触及角膜表面，立即发生顺目反射者为知觉正常，否则为异常。角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸无菌1％～2％荧光素钠液，涂于结膜囊内进行染色，如角膜上皮有缺损或溃疡，则病变区被染呈黄绿色。2巩膜观察巩膜有无黄染、充血、结节及压痛。3前房观察两眼前房深度是否一致，放水有无混浊、积血、积浓。4虹膜观察虹膜颜色、纹理，注意有无新生血管、萎缩及拈连。5瞳孔正常瞳孔直径约为2.5～4mm。检查时应注意两侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，瞳孔边缘是否整齐，对光反射和近视反射是否灵敏。6晶状体观察晶状体有无混浊、脱位，必要时散大瞳孔进行检

5、查。三眼球后段检查眼球后段通常在暗室内用检眼镜进行检查。1、玻璃体常于散瞳后，将检眼镜镜盘转至＋8～＋10D，距被检眼10～20cm处，观察瞳孔区内有无浮动性黑影。2、眼底通常在暗室内自然瞳孔下进行检查，如瞳孔过小或欲详查眼底各部，可滴快速散瞳药，散大瞳孔后再详细检查。对40岁以上的人要注意因散瞳诱发青光眼发作的可能。检查者手持检眼镜，示指置转盘处以便拨动转盘。检查右眼时，检查者站在被检者右侧，右手持检眼镜，用右眼观察；检查左眼时，则站在左侧，改用左手和左眼。先将检眼镜移至受检眼前约2cm处，将转盘拨动到“0～－2"范围,如果检查者和被检眼都是正视眼，则可清晰看到眼底，看不清时可拨动转盘看清为

6、止。正常眼底呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧，可见一淡红色略呈椭圆形的视盘，其中央色泽稍淡为生理盲点。视网膜中央动脉及静脉由此分为颞上、颞下、鼻上及鼻下支，分布于视网膜上，动脉及静脉相伴行。动脉较细，呈鲜红色；静脉较粗，呈暗红色。视盘颞侧约2PD（视盘直径）处有一颜色稍暗的无血管区，称为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称为中心凹反光点。眼底检查为眼科常用而重要的检查方法。它不仅对眼科疾病的诊断及疗效观察有重要意义，而且可为某些全身性疾病的诊断，治疗提供重要线索和依据。四裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜由可调的光源照明系统和双目检眼镜组成。通过调节焦点和光源宽窄，可将透明的眼组织切成一个光学切面，经显微镜

7、放大后，能详细观察结膜、角膜、前房、虹膜及晶状体等组织的细微变化。若加上前置镜虹膜角膜镜和三面镜，还可详查虹膜角膜角、玻璃体和眼底的变化。因此，裂隙灯显微镜在眼科临床上应用非常广泛，是眼科最常用的检查仪器之一。第3节眼科特殊检查一眼压测量眼压即为眼内压（intraocularpressure,IOP）,是眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常眼压值是10～21mmHg。眼压测量方法